• 如何识别新生儿黄疸？

• 发布时间：2011-01-12　转载：育婴百科网　分类：宝宝培养　热度：加载中 ℃

欢迎光临育婴百科网，今天给大家带来的育婴知识文章是：如何识别新生儿黄疸？，新生儿时期黄疸是一个常见的症状，有的是生理现象，有的是病理现象。这就需要我们来识别出哪些是病理现象，应及时到医院就诊及时得到治疗。为什么新生儿时期黄疸是个多见的症状...，以下是完整【如何识别新生儿黄疸？】原文：

• 新生婴儿时代黄疸是一个常见的症状，有的是心理现象，有的是病理现象。这就
  
  需求我们来辨认出哪些是病理现象，应实时到病院就诊实时得到医治。为什么新生
  
  儿时代黄疸是个多见的症状，这与新生婴儿胆红素代谢特色有关：

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  1．胆红素发生的多：初生的新生婴儿红细胞大量毁坏及其他缘由发生大量的胆红
  
  素，每日产胆红素的量是成 人的2倍之多。 　　
  
  2．肝脏功能不成熟：新生婴儿发生大量胆红素均为脂溶性未联合胆红素(间接胆
  
  红素)。它必需经肝脏处置变成直接胆经素 (水溶性) ，然后经过肠道及肾脏排出
  
  体外。新生婴儿初期(一周左右)肝功能不成熟，不能实时将大量对神经细胞有毒的未
  
  联合胆红素(脂溶性)变或无毒的联合胆红素(水溶性)，未联合胆红素可以经过血循
  
  环进入头脑，与脑神经核联合招致胆红素脑病(核黄疸)。 　　 www.bbcms.net转载自网络
  
  3．肝肠轮回加重了肝脏担负：未联合的胆红素经肝脏处置变成联合胆经素渗出
  
  到肠腔，但因为肠内一种酶的作用，又把联合胆红素水解成间接胆红素(即未联合
  
  胆红素)被肠壁重新接收到血液里，又输送到肝脏重新处置，如此就添加了肝脏的
  
  工作量。 　　
  
  综上所述特色，新生婴儿胆红素每日生成量是成人的2倍,而渗出胆红素的才能仅
  
  为成人的1-2%，因而极易呈现黄疸。别的新生婴儿假如食奶少，缺氧，进水少，胎便
  
  渗出的慢，头颅血肿等要素都会加重黄疸。
  
  新生婴儿黄疸的分类 　　
  
  1．心理性黄疸：因为上述新生婴儿胆红素代谢的特色，新生婴儿生后无论是足月儿
  
  还是早产儿大局部(60-80%)于生后2--5天在眼白(巩膜)面部及躯干皮肤，可见轻度
  
  黄染，患儿体温正常，食奶好。足月儿于生后10--14天黄染衰退，早产后可延迟至
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  3--4周衰退。今朝血清胆红素早产儿<15mg/dl，足月儿<12.9mg/dl，为生理黄疸诊
  
  断规范。 　
  
  2．病理性黄疸：呈现下列状况之一均属于病理必黄疸； 　　
  
  (1)黄疸呈现的早，生后24小时之内呈现黄疸 (新生婴儿皮肤血管丰厚，易掩饰黄
  
  染，我们肉眼看出的轻度黄染，胆红素是5mg/dl以上。) 　　
  
  (2)足月儿总胆红素>12.9mg/dl，早产儿>15mg/dl。 　　
  
  (3)血清总胆红素，天天升高>5mg/dl。 　　
  
  (4)黄疸衰退的慢，足月儿超越二周，早产儿超越周围。 　　
  
  (5)心理性黄疸退而复现。
  
  若何辨认新生婴儿常见的病理性黄疸
  
  1．感染性病症所导致的黄疸 　　
  
  (1)新生婴儿败血病，新生婴儿肺炎，新生婴儿化脓性脑炎均可呈现黄疸，都有响应疾
  
  病的临床症状。 　　
  
  (2)新生婴儿肝炎，多数因病毒经过胎盘传给母体的幼体或经过产道时被感染，常见巨细 本文源于网络www.bbcms.net转载
  
  胞病毒，乙肝病毒，这些病黄疸呈现的晚，常伴有消化道的症状，肝脏肿大等。
  
  2．非感染性病症： 　　
  
  (1)新生婴儿溶血病，黄疸呈现的早而且重，进展的快(可见“新生婴儿溶血病”)易
  
  产生胆红素脑病。 　　
  
  (2)母乳性黄疸，心理性黄疸退的慢，生后2-3周达到顶峰，1-4个月降到正常，
  
  但食奶好，体温正常，发展发育良好。
  
  (3)胆道闭锁：黄疸呈现的晚，尿色深，大便转白，皮肤黄的发绿，最后死于肝
  
  功能衰竭。
  
  新生婴儿黄疸的医治 　　
  
  1．心理性黄疸，通常无需住院医治，在家可以做日光浴，多饮葡萄糖水，口服
  
  一些扶持肠道正常菌群的药物，以利退黄。 　　
  
  2．病理性黄疸的医治：新生婴儿溶血病多产生于产房或高危婴儿室，依据病情需
  
  换血，光疗，药物等医治。而感染性病症惹起的黄疸，在医治原发病的同时注意退 来源于网络www.bbcms.net转载自网络
  
  黄疗法的应用。母乳性黄疸日光浴，口服退黄药物，必要时停母乳三天 (用配方奶
  
  粉暂替代三天) 再持续喂母乳即可，无需住院医治，胆道闭锁需手术医治。
  
  预防： 　　
  
  1．既往有死产史的母亲，一定弄清母体的幼体死因，假如是溶血病，再次受孕时做好
  
  产前监测及医治。 　　
  
  2．新生婴儿早开奶，树立正常肠道菌群，刺激肠蠕动排胎便减少胆红素的重接收
  
  。 　　
  
  3．"O" 型血母亲所分娩的孩子，要监测呈现黄疸时间，水平。
  
  轻度黄疸对新生婴儿有维护作用
  
  最新研讨显示，新生婴儿出身后的皮肤和眼睛黄疸对机体有维护作用，可使其免
  
  受自由基的伤害。　　
  
  　　约翰斯-霍普金斯大学的Solomon H. Snyder博士指出，所有婴儿和成人机体内
  
  均有对立自由基的维护机制，最新研讨提醒婴儿体内的胆红素对其有维护作用，这 www.bbcms.net转载自网络
  
  种色素是一种抗氧化剂，使新生婴儿表示为轻度黄疸。新生婴儿轻度黄疸属心理性，但
  
  出身后体内胆红素水平比较高应予重视，注意能否有病理状况产生。　　
  
  　　胆红素是因为衰老的红细胞和机体内含血红素的成分崩解所致，当血中积聚的
  
  胆红素超越肝脏向肠道渗出的量时，即呈现黄疸。众所周知，过多的胆红素对婴儿
  
  有害，但出身后胆红素轻度升高的缘由尚不明了，健健康康婴儿出身后1周血中胆红素
  
  水平可升至15-20 mg/dl，但重度黄疸（胆红素＞25-30 mg/dl）如不医治将招致脑
  
  毁伤。重度黄疸的医治包含光疗，蓝光照耀可使胆红素变为轻易从尿中排出的复合
  
  物　　
  
  　　为理解出身后胆红素轻度升高的缘由，Snyder博士及其同事利用体外试验阻断
  
  发生胆红素的酶，并将该组细胞暴露于自由基环境下，后果发现没有胆红素的细胞
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  遭到伤害并死亡，而能发生胆红素的细胞在自由基作用下仍能存活并传代。胆红素
  
  在机体内可轮回发生，可很好地对立自由基。至于为何婴儿的胆红素水平高于成人
  
  ，可能与新生婴儿需顺应外界变更较大有关。既往研讨也提醒恰当水平的胆红素可减
  
  少中风、癌症和心肌堵塞的风险，也许有朝一日可将胆红素作为促进健健康康的药物进
  
  行应用。
  
  新生婴儿的黄疸是怎样回事？
  
  新生婴儿皮肤为粉红色，但生后大多数一周内皮肤、粘膜及白眸子变黄，尿黄但
  
  不染尿布，医学上称为黄疸，又称为“胎黄”。几乎每个新生婴儿都应呈现黄疸，但
  
  是新生婴儿因为毛细血管丰厚，血液在皮肤上流畅较多，皮肤红润。所以，有一局部
  
  小儿在肉眼上看不见有黄疸，当血清胆红素量多时大约大于每100毫升3毫克胆红素
  
  时皮肤上才察觉出黄疸，因此只要三分之二的新生婴儿才发现有黄疸。

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  　　为什么新生婴儿时代会呈现黄疸呢？缘由是新生婴儿体内有非常特别胆红素代谢特
  
  点；小儿出世以后，红血球的寿命比大小孩短30天，天天约有1％红血球衰老毁坏
  
  ，这些红血球毁坏以后就释放出血红蛋白。再经过一系列的变更最后分解为铁、球
  
  蛋白和胆红素。铁和球蛋白作为一种原料被新生婴儿体内利用，而胆红素就进入血液
  
  ，叫做间接胆红素，大局部与血浆中的白蛋白联合，只要百分之一才独自存在，可
  
  以使脑细胞中毒称为“核黄疸”。血中与白蛋白联合的间接胆红素，随着血液流到
  
  肝脏，经过肝酶的作用转换成对脑细胞无毒的直接胆红素。但新生婴儿肝酶发育不够
  
  完美，无法将大量的胆红素完整清除。因而大量的胆红素在血中堆集，浓度增多，
  
  肝脏来不及转化为直接胆红素。因而，黄疸也不能随胆汁进入小肠从大便排出。
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  　　假如黄疸呈现较快，多半是间接胆红素升高表示为淡黄色，桔黄色或金黄色，
  
  假如是直接胆红素升高黄疸表示为暗黄色或黄绿色，中医称为“阴黄”。
  
  　　新生婴儿生后一周内皮肤常常发黄，血中的胆红素添加，远远超越100毫升2毫克
  
  的胆红素可能是正常的也可能是有病惹起的，正常状况下呈现黄疸称为“心理性黄
  
  疸”。正常新生婴儿生后2-3天，绝大多数新生婴儿在天然光线下都可以发现皮肤发黄
  
  现象。此时，小儿无什么欠好然则在足月儿，生后2-3天开始颜面，和白眸子黄，
  
  尿稍黄但不染尿布，4-6天最利害，而到10-14天黄疽就逐步衰退了。假如查血，总
  
  胆红素可达到100毫升中2-12毫克。平均为7毫克。假如是早产儿心理性黄疸则呈现
  
  较晚，通常在3-5天呈现，6-8天顶峰，胆红素最高可达每100毫升血胆红素15毫克
  
  ；黄疸也需求3-4周才衰退。这种心理性黄疸的呈现是正常现象，通常状况还好。
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  只需足月儿胆红素不高于每100毫升血胆红素12毫克，早产儿不高于每100毫升血胆
  
  红素15毫克时，家长不需求焦急，只需给孩子多喝些葡萄糖水，服维生素C每日服
  
  三次每次50毫克即可衰退，假如皮肤稍为黄时也可以用太阳光或用管灯照耀皮肤也
  
  可利于黄疸衰退。
  
  　　当呈现黄疸比心理性黄疸早或衰退时间比心理性黄疸晚，有时心理性黄疸退尽
  
  后又重新呈现，血胆红素值超越心理性黄疸的范围时，就称为病理性黄疸。生后2
  
  4小时内就呈现黄疸，而且是金黄色逐步加重，甚至达到全身黄染，可能为母亲血
  
  型0，小儿血液的类型A或血液的类型B惹起血液的类型不合的新生婴儿ABO溶血症。少数新生婴儿在正常黄疸
  
  衰退之后又重新呈现黄疸，可能为新生婴儿败血症，新生婴儿肝炎。假如黄疸继续实行
  
  加重，皮肤苍黄即为阴黄时，可能是先天分胆道闭锁，胆汁粘稠等。
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  　　无论是心理性黄疸及病理性黄疸在新生婴儿时代均是常见的，呈现这些黄疸常被
  
  家长误认为都是心理性的而被误诊，察看新生婴儿黄疸的水平常被小儿皮肤黑色或红
  
  色所掩饰，以及遭到光线的波及，有些家长深怕产妇不能吹风以及怕小儿着凉，室
  
  内常常挂上很厚的深色窗帘，这也极轻易把新生婴儿的黄疸掩饰住，基本发现不了孩
  
  子已经呈现黄疸，等到小儿有不适症状，精神差不吃奶时才送到病院发现孩子已很
  
  黄，招致医治的艰苦。
  
  　　因而，新生婴儿自婴儿室抱出后，天天都应当把小儿放在天然光线下察看，察看
  
  时母亲先用手指按压额头，胸部及手脚心，需求按压1一2秒钟然后将手放开，即可
  
  扫除皮色和血管充血的波及，察看到皮肤真实的黄染状况。别的，还应仔细察看眼
  
  泪及小便能否发黄，大便能否发白，白眸子能否逐步黄。还要常常注意小儿能否发
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  烧，吃奶状况以及精神睡眠状况，如此才干做到真正发现和理解黄疸进展状况，以
  
  及理解小孩将要产生什么病。一旦发现新生婴儿的巩膜，颜面，全身黄染，以及尿及
  
  眼泪发黄以及全身呈现有症状时表明黄疸已进展到病理性黄疸范围了，必需抱孩子
  
  去病院检验和医治。　　
  
  第二节　新生婴儿黄疸
  
  　　黄疸是新生婴儿期一种常见的临床症状。正常人血清胆红素含量3.4～13.7μmo
  
  l /L(0.2～0.8mg/dl)，若超越25.7～34.2μmol/L(1.5～2.0mg/dl)即呈现黄疸。
  
  但新生婴儿皮肤血管丰厚，光彩红润，血清胆红素含量达51.3～68.4μmol/L(3～4m
  
  g/dl)时肉眼才干辨出黄疸。年长儿或成人呈现黄疸都是病理现象，新生婴儿则分生
  
  理性和病理性两种。凡新生婴儿黄疸有下列状况之一者，应视为病理性黄疸：①黄疸
  
  呈现过早：足月儿在生后24小时以内，早产儿在48小时以内呈现黄疸；②黄疸水平
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  比较严重：血清胆红素超越同日龄正常儿平均值，或每日上升超越85.5μmol/L(5mg/d
  
  l);③黄疸继续时间过长（足月儿超越2周以上，早产儿超越3周），或黄疸退后复
  
  现者；④黄疸伴有其它临床症状，或血清联合胆红素大于25.7μmol/L(1.5mg/dl)
  
  。
  
  　　一、新生婴儿胆红素代谢的特色
  
  　　新生婴儿心理性黄疸的产生与新生婴儿胆红素代谢的特色有关。
  
  　　（一）胆红素发生相对过多　母体的幼体在宫内低氧环境中日常生活，红细胞数相对地较
  
  多，若出身时延迟结扎脐带或助产人员有意从脐带向新生婴儿挤血，则红细胞数目更
  
  多。母体的幼体红细胞寿命较短（70～100天），故发生胆红素的量亦多。出身后开始用
  
  肺呼吸，血氧分压升高，过多的红细胞敏捷毁坏，使血中非联合胆红素添加更多。
  
  成人每日生成胆红素约65.0μmol/L(3.8mg/kg)，新生婴儿每日生成胆红素约为145.
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  4μmol/L(8.5mg/kg)相当于成人的2倍，因而新生婴儿肝脏代谢胆红素的负荷大于成
  
  人。
  
  　　（二）胆红素与白蛋白联结输送的才能缺乏　新生婴儿出身后的短暂阶段，有轻
  
  重不等的酸中毒，波及胆红素与白蛋白联结的数目。早产儿血中白蛋白偏低，更使
  
  胆红素的联结输送延缓。
  
  　　（三）肝细胞摄取非联合胆红素的才能差　新生婴儿肝细胞内缺少Y蛋白及Z蛋白
  
  （只要成人的5～20%），在生后第5日才逐步合成。这两种蛋白具有摄取非联合胆
  
  红素，亦转运至滑面内质网实行代谢的功能，因为Y、Z蛋白的合成缺乏，波及了肝
  
  细胞对非联合胆红素的摄取。
  
  　　（四）肝脏系统发育不成熟　新生婴儿肝脏的葡萄糖醛酸转移酶和尿嘧啶核苷二
  
  磷酸糖脱氢酶（UDPG脱氢酶）缺乏或受抑制，不能将非联合胆红素改变为联合胆红
  
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  素，以致非联合胆红素潴留血中而产生黄疸。此类酶在生后1周左右才开始增多，
  
  早产儿更晚。
  
  　　（五）肠肝轮回添加　新生婴儿生后头几天，肠道内正常菌群尚未树立，因而随
  
  胆汁进入肠道的联合胆红素不能被还原为粪胆元；另方面新生婴儿肠道中有较多β-
  
  葡萄糖醛酸苷酶，能将联合胆红素水解为非联合胆红素，后者被肠粘膜接收，经门
  
  静脉返回至肝脏，这是新生婴儿肠一肝轮回的特色。其后果是使肝脏代谢胆红素的负
  
  担添加，而致非联合胆红素潴留血中。
  
  　　二、心理性黄疸
  
  　　大局部新生婴儿在生后2～3天皮肤或/和粘膜呈现黄染，全身状况良好，无其他
  
  病态，继续约一周衰退者，称为心理性黄疸。
  
  　　（一）临床表示
  
  　　心理性黄疸大多在生后2～3日出身，第4～6日最分明，足月儿多在生后7～10 www.bbcms.net转载自网络
  
  日内衰退，早产儿可延迟至第3～4周衰退。
  
  　　黄疸先见于面、颈，然后可普及躯干及四肢，通常稍呈黄色，巩膜可有轻度黄
  
  染，但手心足底不黄。除黄疸外，小儿全身健健康康状况良好，不伴有其他临床症状，
  
  大小便色彩正常。
  
  　　（二）试验室检验
  
  　　正常新生婴儿脐血胆红素最高约51.3μmol/L(3mg/dl)，在生后4天左右达顶峰，
  
  通常不超越171～205μmol/L（10～12mg/dl），早产儿不超越256.5μmol/L(15mg
  
  /dl),以后逐步恢复。凡登白实验呈间接反映。尿中胆红素阴性，粪内胆色素增多
  
  。
  
  　　（三）延迟衰退的常见缘由和处置
  
  　　心理性黄疸发生的缘由是多方面的，综合性的，因而其严峻水平和衰退时间常
  
  受下列要素的波及。
  
  　　1．母亲产前用药：如给母亲产前应用了大量催产素或维生素K等。
  
  　　2．产程中有窒息、缺氧：因为呼吸艰苦、缺氧，一方面加重了酸中毒，另方

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  面抑制了葡萄糖醛酸转移酶的活力，波及了胆红素的代谢进程；
  
  　　3．分娩时毁伤出血，使胆红素发生添加；
  
  　　4．产后受冻、饥饿：此时体内游离脂肪酸等有机阴离子增多，与胆红素竞争
  
  与白蛋白联合，而使胆红素游离血中，延迟豢养，胎粪排出延迟，可添加肠一肝循
  
  环，使血中非联合胆红素添加。
  
  　　为了预防新生婴儿产生高胆红素血症，孕母产前用药要郑重，能不必的药物尽量
  
  不必；分娩过程中紧密监护，以免母体的幼体产生窒息和产伤；生后注意坚持新生婴儿体温
  
  ，恰当提早豢养。若已产生新生婴儿高胆红素血症，除病因医治外，可应用光疗、血
  
  浆或白蛋白等医治。
  
  　　三、新生婴儿肝炎
  
  　　为起病于新生婴儿期的一组临床症候群，首要表示为阻塞性黄疸、肝脏肿大及肝
  
  功能伤害，因为病因较多，对每一病例的确实缘由难以肯定，故常称为新生婴儿肝炎

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  综合征（Neonatal Hepatitis Syndrome）。
  
  　　（一）病因
  
  　　首要由病毒惹起，如乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒及
  
  肠道病毒等。弓形体原虫、李司忒菌、梅毒等，亦是本病的病因之一。
  
  　　（二）临床特色
  
  　　起病较缓。常在生后数天至数周内呈现黄疸，继续时间较长，可伴有食欲降低
  
  、恶心、吐逆、消化不良、体重不增等症状。大便色彩变浅，严峻时可呈灰白色，
  
  但有时浅、时深的动态变更。尿色深黄。肝脏轻度至中度肿大，质稍硬。少数脾脏
  
  亦大。中毒性肝炎常有感染病灶和全身中毒症状。风疹病毒、巨细胞病毒惹起的肝
  
  炎，常伴有先天畸形或宫内发展障碍。
  
  　　试验室检验血清转氨酶增高，胆红素增高，以联合胆红素增高为主，絮状浊度
  
  实验早期变更不分明。甲胎蛋白阳性。尿胆元阳性，尿胆红素依据胆管阻塞水平可 来源于网络www.bbcms.net转载自网络
  
  呈阳性或阴性反映。采血检验乙型肝炎病毒外表抗原，搜集婴儿尿液或母宫颈刮片
  
  找巨细胞原谅体等可作病因诊断治疗。
  
  　　（三）医治
  
  　　以保肝医治为主，供应充沛的热量及维生素。禁用对肝脏有毒性的药物。黄疸
  
  严峻者可试用强的松（2mg/kg/日）抗炎，以减轻胆管梗阻，一般用药4～8周，需
  
  注意预防其他感染。通常病例可用中药清热、利湿、退黄，如茵陈蒿汤等。病因明
  
  确者，针对病因医治。
  
  　　四、先天分胆道闭锁
  
  　　（一）病因
  
  　　病因不明。通常以为与宫内病毒感染，肝内肝小管炎症继发梗阻及先天分胆道
  
  发育畸形有关。肝内胆管、肝管或胆总管可产生闭锁或不发育，胆囊也可产生闭锁
  
  或发育不良。
  
  　　（二）临床特色
  
  　　常在生后1～3周呈现黄疸，继续不退，并实行性加重。胎粪可呈墨绿色，但生 www.bbcms.net转载自网络
  
  后不久即排灰白色便。严峻病例因为肠粘膜上皮细胞可渗出胆红素，而使灰白色粪
  
  便表面染成浅黄色。肝脏实行性肿大，逐步变硬。多数有脾肿大，晚期产生腹水。
  
  早期病儿食欲尚可，养分情况大都尚好；晚期因为脂肪及脂溶性维生素接收障碍，
  
  性质逐步衰弱，可发维生素A、D、K缺少而惹起干眼病、佝偻病及出血偏向。
  
  　　试验室检验，血清联合胆红素及碱性磷酸酶继续增高。早期肝功能正常，晚期
  
  有异常改动。尿胆红素阳性，尿胆元阴性。有条件可做核素99m锝—IDA（乙酰苯胺
  
  亚胺二醋酸）显像，静注示踪剂6小时内，肠道不呈现放射性浓集，支持本病诊断治疗
  
  。
  
  　　（三）医治
  
  　　先天分胆道闭锁应争取在生后3个月内实行手术医治。今朝手术胜利率最高的
  
  是肝门空肠吻合术。但手术的可能性及后果视畸形类型而异，肝内梗阻者手术艰苦
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  。
  
  　　五、新生婴儿溶血症
  
  　　新生婴儿溶血症（Hemolytic disease of newborn）是指因母、婴血液的类型不合而引
  
  起的同族免疫性溶血。在我国以ABO血液的类型不合者占多数，Rh血液的类型不合者较少，其他
  
  如MN、Kell血液的类型系统等少见。
  
  　　（一）病因
  
  　　当母体的幼体由父方遗传所得的血液的类型抗原与母亲不同时，进入母亲身体后即会刺激母亲身体产
  
  生响应的抗体，可经过胎盘进入母体的幼体体内，与母体的幼体红细胞产生抗原抗体反映招致溶
  
  血。
  
  　　在ABO系统中，因O型人具有抗A或抗BigG的人数比A型及B型的人数多：A抗原较
  
  B抗原的抗原性强，故母O型，母体的幼体A型者抱病机会多。ABO溶血症可产生在第一胎，
  
  与母亲身体曾受天然界中相似A、B物资的抗原刺激，已具有抗A或抗B抗体有关。Rh溶血
  
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  症的免疫抗体，只能由人类的血细胞作为抗原刺激而发生，若在分娩时母体的幼体红细胞
  
  才进入母亲身体，则除有输血史者，稀有第一胎即发病。我国绝大多数工资Rh阳性，故
  
  Rh溶血症在我国少见。
  
  　　（二）临床表示
  
  　　本病症状之轻重差别很大，通常ABO血液的类型不合者症状较Rh血液的类型不合者轻。病儿
  
  常于生后24小时以内或第二天呈现黄疸，并敏捷加重。随黄疸加深可呈现贫血、肝
  
  脾肿大，严峻者产生胆红素脑病。Rh不合大量溶血者，出身时已有严峻贫血，可导
  
  致心力衰竭、全身水肿、甚至胎死腹中。
  
  　　（三）诊断治疗
  
  　　依据生后24小时内敏捷呈现黄疸及溶血性贫血的临床特色，联合母、婴血液的类型鉴
  
  定及特异性抗体检验，即可明白诊断治疗。血清学检验项目及其临床意义见表2-3。
  
  　　（四）医治

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  　　应依据病情轻重采用综合办法以降低血清胆红素浓度及改正贫血。通常采取药
  
  物医治及光疗，必要时换血输血。
  
  　　1．药物医治
  
  　　首要目标是降低血清非联合胆红素，预防胆红素脑病。中西药可联合应用。
  
  　　⑴西药
  
  　　①血浆或白蛋白　供授与胆红素联结的白蛋白，可使游离的非联合胆红素减少
  
  ，预防胆红素脑病。血浆25ml/次静脉打针（100ml血浆含白蛋白3g，1g白蛋白可联
  
  结非联合胆红素8.5mg）或白蛋白lg/kg加25%葡萄糖10～20ml静脉滴注，天天1～2
  
  次。
  
  　　②肾上腺皮质激素　能阻拦抗原与抗体反映，减少溶血；并有促进肝细胞葡萄
  
  糖醛酸转移酶对胆红素的联合才能。强的松每日1～2mg/kg分三次口服，或氢化考
  
  地松每日6～8mg/kg或地塞米松每日1～2mg加10%葡萄糖100～150ml静脉滴注。疑有
  
  感染者在有效抗感染药物掌握下慎用。

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  　　③酶诱导剂　能诱导肝细胞滑面内质网中葡萄糖醛酸转移酶的活性，降低血清
  
  非联合胆红素。苯巴比妥尚能添加Y蛋白，促进肝细胞对胆红素的摄取。苯巴比妥
  
  每日5～8mg/kg，尼可杀米每日100mg/kg，皆分3次口服。因需用药2～3天赋呈现疗
  
  效，故要及早用药。两药同用可进步疗效。
  
  　　④葡萄糖及硷性溶液　葡萄糖可供应患儿热量，养分心、肝、脑等重要器官，
  
  减少代谢性酸中毒。酸中毒时，血脑樊篱开放，可使胆红素进入脑组织的量添加，
  
  尚应实时输给硷性溶液改正酸中毒，预防胆红素脑病。碳酸氢钠剂量（mEq）=硷剩
  
  余×体重(kg)×0.3。
  
  　　⑵中药
  
  　　中药可以退黄，体外实验有抑制免疫反映的作用。常用的方剂有：①三黄汤
  
  黄芩4.5g，黄连1.5g，制大黄3g。②茵陈蒿汤 茵陈1.5g，栀子9g，制大黄3g，甘
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  草1.5g。③消黄利胆冲剂 茵陈9g，桅子3g，大黄3g，茅根10g，金钱草6g，茯苓6
  
  g。
  
  　　以上三方可选个中之一，每日服1剂，分次在喂奶前服。亦有制成静脉输入剂
  
  应用者，其疗效较口服者为快。
  
  　　2．光疗
  
  　　⑴光疗道理　胆红素能接收光，在光和氧的作用下，脂溶性的胆红素氧化成为
  
  一种水溶性的产物（光－氧化胆红素，即双吡咯），能从胆汁或尿液排出体外，从
  
  而降低血清非联合胆红素浓度。胆红素的接收光带是400～500毫微米，尤其是在4
  
  20～440毫微米波长光阴分解作用最强，兰色荧光波长主峰在425～475毫微米之间
  
  ，故多采取兰色荧光灯实行医治。近年来，有报告绿光退黄后果胜于兰光者。
  
  　　⑵光疗办法及注意事项　让患儿赤身睡于兰光箱中央，光源距婴儿体表50 cm
  
  ，两眼及外生殖器用黑罩或黑布遮盖。箱周温度应坚持在30～32℃，每小时测肛温
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  1次，使体温坚持在36.5～37.2℃之间。光照时间依据病因、病情轻重和血清胆红
  
  素浓度减退的水平来定，可延续照耀24～72小时。
  
  　　光疗对联合胆红素的作用很弱。当血清联合胆红素　>64.8μmol/L (4mg/dl)
  
  、转氨酶及碱性磷酸酶升高时，光疗后胆绿素蓄积，可使皮肤呈青铜色，即青铜症
  
  。故以联合胆红素增高为主或肝功能有伤害的病儿不宜作光疗。
  
  　　3．换血输血
  
  　　⑴换血目标　换出血中已致敏红细胞及抗体，阻拦进一步溶血；减少血清非结
  
  合胆红素浓度，预防产生胆红素脑病；改正贫血，避免心力衰竭。
  
  　　⑵换血指征　①产前已经确诊为新生婴儿溶血病，出身时有贫血、水肿、肝脾肿
  
  大及心力衰竭，脐血血红蛋白 < 120g/L。②脐血胆红素 > 59.84～68.4μmol/L
  
  (3.5～4mg/dl),或生后6小时达102.6μmol/L(6mg/dl)，12小时达205.2μmol/L ( www.bbcms.net转载自网络
  
  13mg/dl)；③生后胆红素已达307.8～342μmol/L(18～20mg/dl)、早产儿胆红素达
  
  273.6μmol/L(16mg/dl)者；④已有早期胆红素脑病症状者。
  
  　　⑶血清选择　ABO溶血症用AB型血浆，加O型红细胞混杂后的血。Rh溶血症应有
  
  ABO同型（或O型），Rh阴性的肝素化血。血源应为3天内的新鲜血。
  
  　　⑷换血量及速度　常用的换血量为85ml/kg，约为婴儿全血的2倍。每次抽出和
  
  注入的血量为10～20ml，病情重、体重轻者抽注10ml。速度要均匀，约每分钟10m
  
  l。换血后可作光疗。以减少或防止再次换血。
  
  　　换血操作较复杂，易产生感染、血容量改动及电解质杂乱等并发症，所以必需
  
  慎重从事。
  
  　　生后2个月内，重症溶血常产生严峻贫血，应注意复查红细胞和血红蛋白，若
  
  血红蛋白 < 70g/L，可小量输血。轻度贫血可口服铁剂治疗。
  
  　　六、母乳性黄疸

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  　　（一）病因
  
  　　因为母乳中含有较多脂肪酶及β葡萄糖醛酰苷酶，前者使乳中未饱和脂肪酸增
  
  多，从而抑制肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性；后者能分解胆红素葡萄糖醛酸酯的酯键
  
  ，使联合胆红素又转化为非联合胆红素，而易在小肠被重接收，从而添加了肠－肝
  
  轮回，后果血中非联合胆红素添加而呈现黄疸。
  
  （二）临床特色
  
  　　母乳豢养的婴儿，在生后4～7天呈现黄疸，2～4周达顶峰（血清胆红素可超越
  
  256.6～342.0μmol/L），通常情况良好无溶血或贫血表示。黄疸通常继续3～4周
  
  ，第2个月逐步衰退，少数可延至10周才退尽。黄疸时期若停喂母乳3～4天，黄疸
  
  分明减轻，胆红素降低≥50%。若再用母乳豢养，黄疸纷歧定再呈现，即便呈现亦
  
  不会达原有水平。
  
  　　（三）医治
  
  　　因本病血清胆红素很少升高达足以发生神经毒性的水平，故通常不用停喂母乳 www.bbcms.net转载自网络
  
  。若血清胆红素 > 256.6μmol/L时，应中止母乳豢养2～4天，改用人工豢养。在
  
  暂停母乳时期，应将母亲乳汁吸出，以保持乳汁分泌，保证以后持续母乳豢养。
  
  　　为减少肠壁接收非联合胆红素，可口服10%活性炭溶液5ml，每小时1次；琼脂
  
  125～250mg/次，天天4～6次。
  
  　　[附]新生婴儿胆红素脑病
  
  　　新生婴儿产生高非联合胆红素血症时，游离胆红素经过血脑樊篱，堆积于基底神
  
  经核、丘脑、丘脑下核、顶核、脑室核、尾状核、以及小脑、延脑、大脑皮质及脊
  
  髓等部位，抑制脑组织对氧的利用，招致脑毁伤，称胆红素脑病。过去称核黄症。
  
  　　一、波及发病的有关要素
  
  　　（一）血脑樊篱的完好性　血脑樊篱正常时，可限制胆红素进入中枢神经系统
  
  ，对脑组织具有维护作用。当新生婴儿窒息、缺氧、感染、酸中毒、饥饿、低血糖、
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  早产及应用某些药物时，可使血脑樊篱开放或通透性添加，非联合胆红素得以进入
  
  脑组织而产生胆红素脑病。
  
  　　（二）血中游离胆红素的浓度　游离胆红素是指尚未与白蛋白联结的、呈游离
  
  状态的非联合胆红素。非联合胆红素浓度越高，游离胆红素越多，超越一定限量（
  
  307.8～342.0μmol/L被视为“临界浓度”，早产儿更低），即可退过血脑樊篱进
  
  入脑细胞。另方面，当血浆白蛋白含量过低、酸中毒时胆红素与白蛋白的联结量减
  
  少、以及存在与胆红素竞抢夺取白蛋白上联结位点的物资（如脂肪酸、水杨酸盐、
  
  磺胺类、新型青霉素Ⅱ和前锋霉素等药物）时，均可使血中游离胆红素浓度增高而
  
  产生胆红素脑病。
  
  　　二、临床表示
  
  　　本病临床分4期，第1～3期出如今新生婴儿早期，第4期在新生婴儿期以后呈现。 来源于网络www.bbcms.net转载自网络
  
  　　（一）警告期　表示为嗜睡、吸吮反射削弱和肌张力减退。大多数黄疸忽然明
  
  显加深。历时12～24小时。
  
  　　（二）痉挛期　轻者仅两眼注视，阵发性肌张力增高；重者两手握拳、前臂内
  
  旋，角弓反张、有时尖声哭叫。继续约12～24小时。
  
  　　（三）恢复期　大都于第1周末，起首吸吮力和对外界的反映逐步恢复，继而
  
  痉挛逐步减轻、消失。历时2周左右。
  
  　　（四）后遗症期　常呈现于生后2个月或更晚。表示为手足徐动、眼球活动障
  
  碍、耳聋、智力障碍或牙釉质发育不良等。
  
  　　三、预防和医治
  
  对新生婴儿高胆红素血症，必需及早采用综合办法，以避免其开展为胆红素脑病
  
  。如注意保暖、改正缺氧及酸中毒、供应足够的养分。防止输注高渗药物、不使用
  
  能惹起溶血或抑制肝酶的药物等。在警告期依据病情实时采取换血、光疗、输注白

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  蛋白等各类办法，尽快降低血中胆红素浓度。
  
  
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