器械·麻醉 医疗提高 让你生产更顺遂
文/张令玮（妇产科主治医师） 执行/林佩蓉
器械辅佐阴道生产与生产时的麻醉，这两个主题，乍看之下像是无关联的两局部，但原本都是在必要时辰，协助产程顺遂实行的医疗技巧。而被许多女生视为虎狼的“产痛”，如今也可以借由先辈的麻醉技巧，达到减痛，甚至无痛的境地，本文也会稍加引见。
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Part 1 器械辅佐阴道生产
胎头卡住·纷歧定要剖宫
分娩可分为3个产程，第1产程是从阵痛开始到子宫颈全开，第2产程指的是子宫颈全开到母体的幼体生出来，第3产程是胎盘的娩出。绝大多数的怀孕的妇女都可以天然而顺遂地经过3个产程，但有一小局部怀孕的妇女，生产进展中会“卡住”，3个产程都有可能产生，但今天我们聚焦在第2产程，尤其是“胎头降低过程”。
“胎头卡住”时，也许大局部的人会想到改以剖宫产方法把小孩生出吧！但剖宫产也不是全能的，假如胎头已经降低，剖宫产不见得是最疾速、最平安的办法。此时可以思索有人帮助在产妇腹部加压“帮助出力”。除此之外，还有器械可以协助产科医师抢时间、协助将宝宝顺遂地生出来。
产钳（Forceps）
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医术未开展·仅能阴道生产
过去的时候，产妇无法顺遂地“天然生产”，许多就会被“天然淘汰”，加上公共卫欠好，产妇生产死亡率颇高。之后，虽有医师大胆采取“剖宫生产”的方法，来协助“难产”的产妇，然则麻醉与手术技巧，以及抗生素的使用都未臻成熟，剖宫仍是有极高风险的生产方法，所以女仕被迫只能选择阴道生产，于是，设计研发了许多的技巧与器械，来协助阴道生产。
产钳夹住胎头·协助母体的幼体娩出
公元16世纪末17世纪初，有医师碰到胎头过大，或母体的幼体位置不对，而卡在产道中高低不得的产妇，固然很想帮助，但圆圆的头颅没有着力点，又滑不溜丢的，于是就研发了像钳子的东西。它由两个扁平有曲度的金属勺子组成，可伸入产道中，夹住母体的幼体的头部，协助医师施力将母体的幼体顺遂娩出。随着产钳问世的时间渐长，不断有改进版本推出，不过根本设计道理不变，并推行至低位产钳、中位产钳、高位产钳，合适不同胎头降低水平使用。 来源于网络bbcms.net转载
使用产钳·避开痛苦悲伤
什么时候会思索使用产钳呢？产妇若患有心肺病症，或神经方面的病症而需求避开第2产程的痛苦悲伤者、用力过久疲乏无力，或是第2产程过长等；母体的幼体方面若是呈现心跳不稳、母体的幼体困顿或是胎盘有早期剥离、脐带脱垂等危及母体的幼体性命的情况，急需将母体的幼体疾速娩出时使用。
剖宫技巧提高·产钳使用减少
使用产钳，有可能产生一些并发症。包含产道裂伤、因压迫招致解尿或排便艰苦或失禁、发烧感染，以及产钳施力部位招致母体的幼体颜面神经受损、头皮水肿及眼内出血等。固然可能有上述潜在的并发症，但若思索到难产可能招致母婴性命皆风险，而产钳所招致的兼并症大多可在产后短期内恢复，则产钳使用仍有它存在的价值。只是，产钳要能使用胜利，医师需求有丰厚的经历，加上手术与麻醉技巧要足够提高与娴熟。所以若是产生难产，在可能的状况下，大局部的医师或病人，都会选择以剖宫生产，来协助母体的幼体娩出，以减少对母亲身体及母体的幼体的损伤，因而今朝产钳的使用越来越少。 来源于网络bbcms.net转载
真空吸引（Vacuum）
真空吸引是由Simpson在公元1840年月创造出来的器械，包括一个杯状的吸头，用来吸附母体的幼体的头，吸头后接长型的管子，在特定的平安压力下，抽真空招致负压吸力，医师则牵引吸杯，协助胎头顺遂娩出。
真空吸引·比较平安
使用真空吸引的时机与产钳大致相同。而兼并症则包含头皮水肿、血肿、头皮裂伤、母体的幼体黄疸，严峻者则包含颅内出血以及伤及神经等。不过通常说来，大局部只会在头顶留下一个杯状的头皮水肿块，在婴儿出身后1周内，都会慢慢消失，不留痕迹，且绝大局部合格医师皆能纯熟操作，所以真空吸引辅佐生产是比较平安的。尤其比起母亲与母体的幼体可能因难产所导致的并发症来说更是不贰选择。若是真的碰到需求用到真空吸引方法协助生产，产妇大可安心的让产科医师采取此方法，协助天然生产实行。 来源于网络www.bbcms.net转载自网络
“每个女性，都需求忍人所不能忍之产痛，才干成为一个母亲。”这句话，经由如今提高的麻醉技巧，可取得一点比较人道的改变。别的，若是产程不顺，需求以剖宫的方法代替天然生产，也需求先辈的麻醉技巧。以下就对产科的相干麻醉方法做个简单的引见。
情况1～待产
硬脊膜外麻醉·减轻宫缩痛苦悲伤
待产时，要改良子宫收缩招致的痛苦悲伤，今朝通常是采取硬脊膜外麻醉（无痛分娩），用专用细针扎入硬脊膜外腔，留置一个极细的管子，以作为病人痛苦悲伤时可自控按压，让药物注入硬脊膜腔，达到止痛的后果。这种麻醉，只会将痛苦悲伤的感觉阻挡掉，对病人的活动神经波及极细微，病人多半能够自行活动，而且作为帮辅的器械，会设定有单位时间内使用的最高剂量，所以不必担忧由于太痛，拼命按压打针按钮而产生过度麻醉的情况。麻醉药物，也掌握在母体的幼体平安的使用剂量范围内，不至于招致母体的幼体出身时产生呼吸抑制现象。 本文源于网络www.bbcms.net转载
停掉无痛分娩·才干有功效力
由于使用硬脊膜外麻醉，会使第1产程延迟，尤其是子宫颈一开始扩张的慢速期，所以通常建议，等到子宫颈已经扩张到3厘米时，才开始使用无痛分娩；又由于第2产程时，产妇常因无法感触到子宫收缩，而无法有功效力，因此产生胎头降低延迟甚或停顿的情况，所以当子宫颈全开，要开始靠产妇本身用力时，通常会建议停掉无痛分娩的使用。
肯定不再使用硬脊膜外麻醉时，就会将管子移除，移除后需求平躺6～8小时，以防脊髓液外漏，招致严峻头痛。
至于其他可能产生的并发症，包含短期的低血压、尿液滞留解不出来、感染招致脑膜炎与较长时间的腰酸背痛（通常会自行改良）、头痛。
情况2～阴道生产
部分麻醉·剪开会阴
为防止会阴不规矩裂伤，而实行的部分会阴剪开，采取部分麻醉，也就是从皮下组织部分打针麻醉剂。药效在打针后1小时内退去，部分的感觉就会慢慢恢复。病人意识是苏醒的，能清晰觉得缝合时的触觉，但没有痛觉。若非对打针的药物过敏，通常不会有特殊的并发症产生。 本文源于网络bbcms.net转载
静脉打针麻醉·缝合裂伤
如有较深或较广泛的裂伤需求缝合，或胎盘娩出不完好，需求以器械进入子宫腔清除时，思索使用静脉打针麻醉。
此种麻醉方法是将药物注入静脉，使病人意识损失而降低对痛的感觉，进而达到止痛的后果。通常中止打针药物后，约半小时之内就可恢复意识。
情况3～剖宫生产
半身脊椎麻醉为主流
可选用全身麻醉或半身麻醉，半身麻醉又分腰麻与之前说起的硬脊膜外麻醉。由于全身麻醉会招致母体的幼体呼吸抑制，所以只用在非常紧迫情况的剖宫生产时。通常剖宫产选用半身麻醉，又以作用较疾速的腰麻为主流。此种麻醉实行的方法是用专门细针，从下后背处经由脊椎关节间的位置进针，将麻醉药注入脊髓末尾的空腔处，使药物能够进入珠网膜下腔，而达到下半身止痛的作用。病人意识清晰，也能自行呼吸，只是下半身则完整失去感觉与活动的才能。由于掌握排尿的神经作用也被阻断，所以需求放置导尿管来协助排尿。 本文源于网络bbcms.net转载
事前理解·冷静以对
受孕与生产，原本躲藏许多危机，而且每个人或同一人不同胎次的产程变更之大，甚至不是现代医学所能猜测的。产科医师存在的价值，更在于处置这些变化无常的受孕、生产并发症。愿望借由此文，让大家对于产程进展不顺时，产妇能有什么选择，而医师可能的处置方法为何，能有多一份的认知，真赶上了也能比较信赖医师，并冷静以对。
别的，对于产科会碰到的麻醉方法，除了无痛分娩的选择是具有自主性的外，其他多属于被动承受（以碰到的情况不同，由产科医师，甚至参加麻醉科医师共同评议最适当的麻醉方法），但若能事前多一分理解，较易免除因曲解而招致的不用要担忧，或许后遗症。
事前做功课·生产更顺遂
值得一提的是，与其被动地讨论碰到产程延迟时怎样办，不如事前做点功课，比方说定期承受产检，注意母体的幼体体重的变更，尽量防止养出巨婴；在没有早产之虑的状况下，受孕末期养成漫步或轻度活动的习气，除了可以锤炼本人的肌力，对生产时的产程进展也若干有协助。到了真正进入产程时，子宫颈未全开时，尽量保存力量到第2产程，并在第2产程时，的确遵守医护人员教诲的方法用力。如斯一来，“产程迟滞”就比较不会找上你啰！ 来源于网络bbcms.net转载 bbcms.net转载自网络
