文/黄文贞(妇产科医师) 来源于网络bbcms.net转载
经过10个月的怀胎煎熬，准妈咪们莫不以“既等待，又怕受损伤”的心境来等候分娩。 本文源于网络bbcms.net转载
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会不会生不下来而必需剖宫产？
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会不会难产？
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会不会碰着可怕的“肩难产”？ www.bbcms.net转载自网络
本文除了对肩难产及其产生缘由做引见与讨论外，也将引见肩难产的处置与预防办法。 本文源于网络bbcms.net转载
所谓“生产过程”，是指怀孕的妇女经过一段时间的纪律性有效宫缩阵痛，使得子宫颈逐步地变薄、缩短、扩张而后至全开，然后依序娩出母体的幼体的头部、前肩、后肩、身材、手脚，最后娩出胎盘的过程。
“肩难产”在临床上广义的说法，指的是在分娩的过程中，固然胎头已经娩出，然则母体的幼体的肩膀却无法顺遂分娩出来的状况。 本文源于网络bbcms.net转载
肩难产的产生几率 本文源于网络bbcms.net转载
肩难产的产生是因为母体的幼体与骨盆腔不对称，招致固然母体的幼体的头部可以生出，但母体的幼体的身材却无法顺遂经过产道。它的产生几率，因诊断治疗的规范不同而有不同的数据，依据最新的报告，肩难产约占阴道生产的0.6%～1.4%。遗憾的是，这种母体的幼体与骨盆腔不对称的关系，今朝还没有完整可靠的做事前诊断治疗而加以预防的办法。只要在胎头娩出，然则母体的幼体的肩膀却无法顺遂娩出，而必需使用到特殊的生产术式时，肩难产的诊断治疗才干够得到确立。
肩难产的风险因子
有人曾经研讨剖析，所谓“肩难产的风险因子”，在母亲方面包含：经产妇，过期妊子，怀孕的妇女患有妊子糖尿病，甚至受孕之前已有糖尿病，第一与第二产程过长等，这些因子大都与母体的幼体的体重过重有关；在母体的幼体方面首要的风险因子是巨婴，对于巨婴的定义，有人以为母体的幼体体严重于4 000克就算巨婴，也有人以为母体的幼体体重要大于4 500克才算巨婴。 本文源于网络www.bbcms.net转载
产生缘由无法完整预知 本文源于网络bbcms.net转载
固然以超声波评价母体的幼体体重的技巧不断在提高当中，但须注意的是，利用产前超声波来估量母体的幼体体重，仍会有10%～15%的误差值。别的，肩难产并不完整只产生在体严重于4 000克的母体的幼体，有学者甚至报告，约42.7%的肩难产，是产生在小于4 000克的母体的幼体身上，曾有报告指出，最小曾产生于2 260克的母体的幼体身上，所以肩难产的产生，有时是无法完整预知的。
肩难产的结果 本文源于网络www.bbcms.net转载
肩难产的结果，一是会招致产妇的产道严峻裂伤、产后子宫收缩不良及产后大出血；母体的幼体的并发症方面，则可能会有臂神经丛受损、锁骨骨折、肱骨骨折或脑部缺氧的情况，若无法实时娩出母体的幼体，则可能招致母体的幼体酸中毒，最后招致母体的幼体死亡。 来源于网络bbcms.net转载
通常的处置方法
由于肩难产无法在产前完整预防，所以一旦产生时的紧迫应变处置就变得非常重要。假如在分娩的过程当中，不幸碰着肩难产，起首大夫会把会阴瘦语加长，请产妇持续用力，尝试把母体的幼体往下拉，并随时清除母体的幼体口鼻的羊水；若仍不能顺遂娩出母体的幼体的身材，大夫会一面请助手在产妇的耻骨上方施压，一面再度尝试把胎头往下拉，以生出母体的幼体的前肩。 本文源于网络bbcms.net转载
进一步的处置方法 www.bbcms.net转载自网络
假如上述办法仍不能处理问题，医师便会请一位助手，把产妇的大腿抬高曲折并外展，借此减少骨盆腔曲折的角度，同时在助手于产妇的耻骨上方施压之下，医师会再度尝试把胎头往下拉，以利娩出母体的幼体的前肩；一般大局部的肩难产，可由上述处置取得处理。倘若不幸母体的幼体还是生不下来，医师就会将母体的幼体一边以螺旋形的方法，往内回转180度再外转回去，一边尝试把母体的幼体往下拉，如斯反复几回，直到生出母体的幼体的肩膀为止。
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病院里的应变办法
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在病院里对于各类紧迫事情都会有紧迫应对的团队，以肩难产来说，除了产科医师与其助手，别的还有小儿科医师和麻醉科医师，会一同介入保护产妇及婴儿性命平安的工作；在生产的过程当中，麻醉科医师和小儿科医师会尽快赶到现场，协助稳固安定产妇与母体的幼体的性命征象，让产科医师在较恰当的条件下，实行各类紧迫处理，而小儿科医师可立时对娩下的婴儿施以恰当的处置；万一产妇或许婴儿状况不稳固安定，病院也有成人以及新生婴儿加护病房，可以供给紧密的性命征象之监控与恰当的医治。? bbcms.net转载自网络
若何预防肩难产
要预防肩难产的悲剧，最理想的情况是在产前即找出风险因子，然后实行剖宫产；但是，就好像前述所提到，今朝并没有完整正确之诊断治疗肩难产的办法，而且肩难产的产生也因人而异，体重很轻的母体的幼体也可能会产生肩难产，临床上往往很难达到理想的情况。 本文源于网络bbcms.net转载
承受纪律产检 来源于网络bbcms.net转载
要预防肩难产，起首怀孕的妇女必需承受纪律的产检；在产检时，须特殊注意怀孕的妇女过去的产科史：有无生产巨婴的记载？前一胎有无产生过肩难产的病史？怀孕的妇女能否有妊子糖尿病或自身已是糖尿病患者？怀孕的妇女体型能否肥胖？每次产检都会测量怀孕的妇女的添加体重、宫底至耻骨的距离或腹围，借此可简单地评价母体的幼体的生长速度与大小，必要时大夫会布置超声波检验来预算母体的幼体的体重，以理解母体的幼体能否有体重过大的偏向。 来源于网络bbcms.net转载
养分平衡不过胖
怀孕的妇女素日应着重养分的平衡，但勿过度摄取甜食、高淀粉类、及高脂肪类食物，以防止将母体的幼体养得过大而添加“肩难产”的机会；素日亦应做纪律且适度的产前活动，于受孕37周后，更须增强「骨盆活动」，如漫步、爬楼梯、青蛙蹲活动等，锤炼骨盆底的肌肉，有助于让产程更顺遂。若怀孕的妇女有「妊子糖尿病」，或受孕之前已是糖尿病的患者，应好好地掌握血糖，以防止血糖过高招致巨婴及其他的兼并症。 本文源于网络bbcms.net转载
必要时采用剖宫产 bbcms.net转载自网络
当产前检验疑心母体的幼体可能发育较大时，在待产过程当中，应特殊注意产程能否顺遂实行？如产程有分明的延迟停止情况，则须当心评价可能招致产程延长的缘由，尤其当第二产程有分明的迟滞情况时，更须进步警惕；必要时采取剖宫产，是比较平安的分娩方法。
与产科医师充沛合营 来源于网络bbcms.net转载
产科医学的提高，让生产的平安性大幅晋升，固然今朝无法让肩难产完整消弭于无形，但是假如产妇与产科医师充沛合营，大都可以在产前或是产程的各个阶段，找出肩难产风险因子而加以预防，以期每次生产都能达到母子均安的目标。
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