• 正常分娩大看台

• 发布时间：2010-07-06　转载：育婴百科网　分类：分娩产后　热度：加载中 ℃

欢迎光临育婴百科网，今天给大家带来的育婴知识文章是：正常分娩大看台，导语：俗话说“瓜熟蒂落”，该到宝宝降临的时该啦，你知道怎样和宝宝相互配合才能完成生产任务吗？平安分娩取决于产道、产力和胎儿这三大重要因素。产道是胎儿从母体降生的通道...，以下是完整【正常分娩大看台】原文：

• 　导语：俗话说“水到渠成”，该到宝宝来临的时该啦，你晓得如何和宝宝互相合营才干完成生产使命吗？
  
  　　安全分娩取决于产道、产力和母体的幼体这三大重要要素。
  
  　　产道是母体的幼体从母亲身体降生的通道。产力是指将母体的幼体及胎盘等从子宫内逼出来的力气。它首要来自子宫节律性、阵发性的收缩（宫缩），腹压和提肛肌的收缩。这些是母体的幼体娩出的首要动力。母体的幼体要素是指母体的幼体的大小以及在子宫的位置（胎位），而且经过产道的姿势能否与产道吻合。

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  　　三者不能缺一，必需协同作用，三位一体正常发扬。而且，在全部生产过程中照大夫的指点积极合营，分娩就会顺遂。因而惊惶和恐怖都是没有必要的。
  
  　　分娩时需求你的合营。母体的幼体出身前需求你做安产的辅佐呼吸举措。假使大夫通知人你孩子立时出世了，你一定按要摒气用力协助母体的幼体娩出，当母体的幼体头娩出时稍有轻松感，为了防止会阴扯破，应张嘴大喘息，孩子即可慢慢生出。
  
  　　当听到“哇”——的第一声，请想一下你那时的冲动心境吧！
  
  　　妊子28周以后，母体的幼体及其隶属物由母亲身体经产道娩出的过程，称为分娩。孕期满37周至不满42周间分娩者，称为足月产：孕期满28周至不满37周间分娩者，称为早产；孕42周或超越42周分娩者，称为过期产。

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  　　第一节　分娩动因
  
  　　分娩发起的确实缘由至今尚不清晰，可能是多方面要素互相作用的后果，今朝以为与下列要素有关：
  
  　　一、内分泌掌握理论
  
  　　（一）肾上腺皮质激素　母体的幼体肾上腺皮质能分泌大量皮质醇及C19类固醇，随着妊子之开展母体的幼体肾上腺不断增大，发生之皮质醇及C19类固醇亦响应增多，这些物资经母体的幼体、胎盘单位合成的雌三醇含量亦源源上升，高浓度的非联合型雌三醇可促使蜕膜内PGF2a的合成添加，从而激起子宫收缩。
  
  　　（二）前列腺素　子宫腻滑肌对前列腺素具有高度敏理性，随着妊子的进展，羊水及母血中含量增高，子宫壁张力逐步加大，临产前蜕膜中储存大量前列腺素前身物资，加之内分泌的变更，均有利于前列腺素的合成。它可能是惹起宫缩，促使分娩发起的要素。
  
  　　（三）催产素　妊子过程中胎先露降低，宫颈受压，经过神经反射刺激丘脑下部，作用脑垂体后叶，使之释放催产素。前列腺素亦能经过丘脑下部使垂体后叶释放催产素。催产素释放速度随产程进展而添加，今朝以为催产素对保持产程进展有更重要的意义。 bbcms.net转载自网络
  
  　　（四）雌激素　雌激素能使子宫肌肉对催产素的敏理性加强，发生纪律性宫缩。妊子期雌激素首要由母体的幼体、胎盘共同发生。随着妊子的进展，雌激素逐步添加，孕激素相对减少，当雌、孕激素比值改动达到一定水平后，子宫肌肉对催产素的敏理性进一步添加而产生宫缩。此外，雌激素尚能使子宫肌肉合成PGF2a，对分娩发起发生作用。
  
  　　（五）孕激素　孕激素来自胎盘，分娩前未见血中浓度降低，揣测可能是蜕膜内孕激素含量的部分降低，雌孕激素比值改动而惹起宫缩。
  
  　　二、神经介质理论
  
  　　子宫肌肉层有a、β肾上腺素能受体。高兴α- 受体可刺激子宫收缩，高兴β- 受体可抑制子宫收缩，去甲肾上腺有高兴α- 受体作用，这些内源性物资的释放，可能与分娩发起有关。
  
  　　三、子宫膨胀理论
  
  　　妊子末期母体的幼体发展敏捷，子宫腔内压力添加，使子宫壁过度膨胀，子宫肌纤维遭到机械性伸展。胎先露降低，子宫下段及子宫颈受压经过神经反射刺激丘脑下部，作用垂体后叶，释放催产素，惹起宫缩。临床上羊水过多、双胎妊子等多易产生早产。采取宫颈扩张及胎膜剥离实行引产，也是根据这个理论。 本文源于网络bbcms.net转载
  
  　　决定分娩的三个要素
  
  　　决定分娩的三个要素是产力、产道及母体的幼体。这三个重要要素既互相联络，又都有它的特别性，各要素间一直存在着的矛盾，如能互相顺应，矛盾不断转化一致，分娩则能顺遂实行。
  
  　　一、产力　指将母体的幼体及其隶属物从子宫内逼出的力气。包含子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
  
  　　（一）子宫收缩力（简称宫缩）
  
  　　是临产后的首要力气，能迫使宫颈短缩、子宫颈口扩张，胎先露降低及母体的幼体、胎盘娩出。宫缩从分娩开始不断继续到分娩结束，临产后正常宫缩具有以下特色：
  
  　　1．节律性　宫缩具有节律性是临产的重要标记之一。宫缩是具有节律的阵发性收缩，每次阵缩由弱渐强（实行期），并保持一定时间（极期），随后再由强渐弱（退行期），直到消失进入间歇期。宫缩时子宫壁血管受压，胎盘血液轮回临时遭到一定搅扰，两次宫缩间歇，子宫肌肉根本放松，胎盘血液轮回恢复。此节律性对母体的幼体有利。阵缩如斯反复呈现，直到分娩全过程结束。临产开始时宫缩继续30秒，间歇期约5～6分钟。随着产程进展，子宫阵缩时间延长，间歇期渐短当宫口开全之后，子宫收缩继续可达60秒，间歇期可短至1～2分钟。宫缩强度随产程进展也逐步添加，宫腔压力于临产初期可升高至3.3～4.0KPa(25～30mmHg),于第一产程末可增至5.3～8.0KPa(40～60mmHg),于第二产程时期可达13.3～20.0KPa (100～150mmHg),而间歇期宫腔压力则为0.8～1.6KPa(6～12mmHg)。

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  　　2．对称性和极性　正常宫缩起自两侧子宫角部（受起搏点掌握），以微波方式敏捷向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒约2 cm的速度向子宫下段分散，约15秒均匀调和地普及全部子宫，此为子宫收缩的对称性。子宫收缩力以子宫底部最强最耐久，向下则逐步削弱，子宫底部收缩力几乎是子宫下段的两倍，此为子宫收缩的极性。
  
  　　3．缩复作用　子宫腻滑肌与其他部位的腻滑肌和横纹肌不同。子宫体部为收缩段，子宫收缩时，其肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维虽又重新松驰，但不能完整恢复到本来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复作用。随着产程进展，缩复作用使子宫腔内容积逐步缩小，迫使胎先露降低及子宫颈管逐步展平。
  
  　　（二）腹肌膈肌收缩力　是第二产程时娩出母体的幼体的重要辅佐力气。当宫口开全后，胎先露已降低至阴道。每当宫缩时，胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠，反射性地惹起排便举措，产妇主动屏气。此时产妇喉头紧闭向下用力，腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高。腹肌及膈肌收缩力（腹压）在第二产程，特殊是第二产程末期配以宫缩时运用最有效，不然不只无益，反易使产妇疲惫、宫颈水肿，致使产程延长。腹肌及膈肌收缩力在第三产程还可促使胎盘娩出。
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  　　（三）肛提肌收缩力　有协助胎先露在骨盆腔内扭转作用。当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，还能协助胎头仰伸及娩出。母体的幼体娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力也有助于胎盘娩出。
  
  二、产道　产道是母体的幼体娩出的通道，分为骨产道与软产道两局部。
  
  　　（一）骨产道　一般指真骨盆，是产道重要局部。骨产道的大小、形状与分娩关系密切。
  
  　　1．骨盆各平面径线　为便于理解分娩时胎先露部经过骨产道的过程，将骨盆分为三个设想平面。
  
  　　（1）骨盆进口平面　有四条径线。
  
  　　(1)前后径11cm (2)横径13cm (3)斜径12.5cm
  
  　　①进口前后径　也称真联合径。耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中的距离，平均值约为11cm。该径线是胎先露部进入骨盆进口的重要径线，其长短与分娩关系密切。
  
  　　②进口横径 两髂耻线间的最大距离，平均值约为13cm。 本文源于网络www.bbcms.net转载
  
  　　③进口斜径 左右各一。左骶髂骨关节至右髂耻隆突间距离为左斜径。右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.5cm。
  
  　　（2）中骨盆平面 是骨盆腔内的最窄平面，有两条径线。
  
  　　①中骨盆前后径 耻骨联合下缘中点，经过坐骨棘连线中点，至骶骨下端连线间的距离。平均值约为11.5cm。
  
  　　②中骨盆横径 也称坐骨棘间径。在两坐骨棘之间的距离，平均值约10cm，是重要的径线。
  
  　　（3）骨盆出口平面　有四条径线。
  
  　　由两个以坐骨结节间径为其共同底线的三角平面构成。前三角的顶为耻骨联合下缘，两侧边为耻骨的降支，后三角的顶为尾骨尖，两侧边为骶骨结节韧带。
  
  　　①出口前后径　耻骨联合下缘至尾骨尖间距离为9.5cm,分娩时尾骨尖可向后移1.5～2cm,使前后径伸长至11～11.5cm。
  
  　　②出口横径　即坐骨结节间径，平均约9cm，是出口的重要径线。 本文源于网络www.bbcms.net转载
  
  　　(1)出口横径约9cm (2)出口前矢状径6cm (3)出口后矢状径8.5cm
  
  　　（3）前矢状径　由耻骨联合下缘至坐骨结节间径的中点距离。平均长约6cm。
  
  　　（4）后失状径　骶尾关节至坐骨结节间径的中点距离。平均值约为9cm。
  
  　　若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径相加大于15cm时，通常大小母体的幼体可经过后三角区经阴道娩出。临床上单纯出口平面狭窄少见，多同时伴有骨盆中平面狭窄。
  
  　　两侧耻骨降支在耻骨联合下方构成一接近直角构造，称耻骨弓。
  
  　　2．骨盆轴与骨盆倾斜度
  
  　　（1）骨盆轴　为衔接骨盆各设想平面中点的曲线，又称产道轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。具有一定屈度，分娩时母体的幼体即沿此轴娩出。
  
  　　（2）骨盆倾斜度　已婚女子直立时，骨盆进口平面与地平面所构成的角度，称骨盆倾斜度。通常为60°。若角渡过大，常波及胎头连接。 本文源于网络bbcms.net转载
  
  　　（二）软产道　是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织组成的管道。
  
  　　1．子宫下段的构成　子宫下段由子宫峡部构成。非孕期时长约1cm的子宫峡部，于孕12周后逐步扩展成为宫腔的一局部，至孕末期子宫峡部被拉长、变薄，构成子宫下段。临产后宫缩进一步使子宫下段拉长，达7～10cm，组成为软产道的一局部。因为子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段的肌层越来越厚，子宫下段被牵拉扩张越来越薄。因为子宫高低段的肌壁厚薄不同，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称心理性缩复环。
  
  　　2．子宫颈的变更
  
  　　（1）子宫颈管消失　临产前的子宫颈管长约2cm，初产妇较经产妇稍长些。临产后的纪律宫缩，牵拉子宫颈内口的子宫肌及周围韧带的纤维，加之胎先露部支撑前羊水囊呈楔状，致使子宫颈内口向上外扩张，子宫颈管构成漏斗形，此时子宫颈外口改动不大。随后，子宫颈管逐步变短直至消失，成为子宫下段的一局部。初产妇多是子宫颈管先消失，子宫颈外口后扩张；经产妇则多是子宫颈消失与子宫颈外口扩张同时实行。 本文源于网络www.bbcms.net转载
  
  　　（2）子宫颈口扩张　临产前，初产妇的子宫颈外口仅容一指尖，经产妇则能容纳一指。临产后，子宫颈口扩张主如果子宫收缩及缩复向上牵引的后果。此外，胎先露部连接使宫缩时前羊水不能回流，因为子宫下段的蜕膜发育不良，胎膜易与该处蜕膜别离而向子宫颈凸起，构成前羊水囊，以助子宫颈口扩张。胎膜多在子宫颈口近开全时决裂。破膜后，胎先露部直接压迫子宫颈，扩张子宫颈口作用进一步增强。随着产程进展，子宫颈口开全时，足月妊子胎头方能经过。
  
  　　3．骨盆底、阴道及会阴的变更　前羊水囊及胎先露部先将阴道上部撑开，破膜后先露降低直接压迫骨盆底，使软产道下段构成一个向前弯屈的长筒，前壁短后壁长，阴道外口向前上方，阴道粘膜皱壁展平使腔道加宽。肛提肌向下及向两侧扩张，肌束分开，肌纤维拉长，使会阴体变薄以利母体的幼体经过。阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维，妊子期增生肥大，血管变粗，血运丰厚，故临产后会阴可接受一定压力。但分娩时如维护会阴欠妥，也易招致毁伤。

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  　　三、母体的幼体　母体的幼体可否顺遂经过产道，除产力和产道要素外，还取决于母体的幼体大小、胎位及有无畸形。
  
  　　（一）母体的幼体大小　在分娩过程中，母体的幼体大小是决定分娩难易的重要要素之一。母体的幼体较大致胎头径线亦大，或母体的幼体过熟时颅骨变硬，即便骨盆径线大小正常，但因儿头过大或颅骨较硬不易变形，亦可惹起相对性头盆不称而招致难产。由于胎头是胎体的最大部位，也是母体的幼体经过产道最艰苦的局部。
  
  　　1．胎头颅骨　由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块组成。颅骨间缝隙称为颅缝，两颅缝交会处较大空隙称囱门。颅缝与囱门均有软组织遮盖，使骨板有一定活动余地，胎头具有一定的可塑性。在临产过程中，经过颅缝的细微重叠，使头颅变形缩小，有利于胎头的娩出。
  
  　　2．胎头径线　首要有四条。①双顶径：为两顶骨隆突间的距离，平均值约为9.3cm。临床上常以B型超声测此值判别母体的幼体大小；②枕额径：又称前后径，为鼻根至枕骨隆突的距离，平均值约为11.3cm，以此径连接；③枕下前囱径：又称小斜径，为前囱中央至枕骨隆突下方的距离，平均值约为9.5cm，胎头以此径经过产道；④枕颏径：又称大斜径，为颏骨下方中央至后囱顶部的距离，平均值约为13.3cm。 来源于网络bbcms.net转载
  
  　　（二）胎位　头位时，胎头先经过产道，需查清矢状缝及前后囱，以使肯定胎位。两顶骨之间的的颅缝为矢状缝，是肯定胎位的重要标记。顶骨与额骨之间的颅缝为冠状缝。两额骨之间颅缝为额缝。枕骨与顶骨之间的颅缝为人字缝。位于胎头前方由矢状缝在冠状缝及额缝集合而成呈菱形的囱门为大囱门或称前囱门；位于胎头后方由矢状缝与人字缝集合而成呈三角形的囱门为小囱门或称后囱门。臀位时，胎臀先娩出，因比胎头周径小，阴道不能充沛扩张，胎头娩出时因无变形机会而致娩出艰苦。横位时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，足月活胎不能经过产道，对母儿要挟极大。
  
  　　分娩机转
  
  　　分娩机转是指母体的幼体经过产道娩出时，为了顺应产道各个局部的大小及形状以及骨盆轴的走向，必需实行一系列的迁移转变举措，也就是母体的幼体、产道、产力矛盾交替转化一致的过程。临床上枕先露占95%，又以枕左前位最多见，故以左前位的分娩机转为例，加以具体阐明。 来源于网络bbcms.net转载
  
  　　一、连接　胎头双顶经进入骨盆进口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为连接。胎头进入骨盆进口时呈半俯屈状态，以枕额径连接，因为枕额大于骨盆进口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆进口右斜径上，母体的幼体枕骨在骨盆前方。经产妇多在分娩开始后胎头连接，小局部初产妇可在预产期前1～2周内胎头连接。若初产妇分娩已开始而胎头仍未连接，应警觉有无头盆不称。
  
  　　二、降低　胎头沿骨盆轴前进的举措，称降低。降低贯串在全部分娩过程中，
  
  　　与其他举措相随同。降低举措是间歇的，促使胎头降低的要素有：宫缩时经过羊水传导的压力，由胎体传至胎头；宫缩时子宫底直接压迫胎臀；腹肌收缩；胎体伸直伸长。初产妇胎头降低速度较经产妇慢，系因子宫颈扩张迟缓及软组织阻力大的缘故。临床上察看胎头降低的水平，可作为判别产程进展的重要标记之一。胎头在降低过程中，受骨盆底的阻力产生俯屈、内扭转、仰伸、复位及外扭转等举措。 www.bbcms.net转载自网络
  
  　　三、俯屈　当胎头以枕额径进入骨盆腔后，持续降低至骨盆底，即骨盆轴曲折处时，处于半俯屈状态的胎头枕部碰到肛提肌的阻力，借杠杆作用进一步俯屈，变胎头连接时的枕额经（11.3cm）为枕下前囱径(9.5cm),以顺应产道的最小径线，有利于胎头进一步降低。
  
  　　四、内扭转　胎头为顺应骨盆纵轴而扭转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，称内扭转。胎头于第一产程末完成内旋迁移转变作。内扭转使胎头顺应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特色，有利于胎头进一步降低。枕先露时，胎头枕部位置最低，枕左前位时碰到骨盆肛提肌阻力，肛提肌收缩将母体的幼体枕部推向阻力小、部位宽的前方，胎枕自骨盆左前方向右扭转45°至正枕前位，小囱门转至耻骨弓下方。
  
  　　五、仰伸　胎头完成内扭转后，抵达阴道外口时，子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力持续迫使胎头降低，而骨盆肛提肌收缩力又将胎头向前推动，两者共同作用（合力）使胎头沿骨盆轴降低向下前方向转向上，胎头的枕骨下部达到耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐步仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏接踵娩出。当胎头仰伸时，母体的幼体双肩径进入骨盆进口左斜径或横径上。

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  　　六、复位及外扭转　胎头娩出时，母体的幼体双肩径沿骨盆左斜经降低。胎头娩出后，为使胎头与胎肩成正常关系，枕部向左扭转45°时，称为复位。胎肩在盆腔内持续降低，前（右）肩向前向中线迁移转变45°时，母体的幼体双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，枕部需在外持续向左转45°，以坚持胎头与胎肩垂直关系，称外扭转。
  
  　　七、母体的幼体娩出　胎头完成外扭转后，前肩（右）在耻骨弓下娩出。继之，后肩（左）从会阴道缘娩出。两肩娩出后，胎体及下肢随之顺遂娩出。
  
  
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