京劳社医发〔2005〕62号 公布时间：2005.05.25
各区县劳动和社会保证局，各市属及行业社会保险代办机构，各定点医疗机构：
为做好《北京市企业职工生育保险规定》(2005年1月5日北京市国民政府第154号召，以下简称《规定》)的贯彻施行，现就有关具体问题告诉如下： 本文源于网络bbcms.net转载
一、依照《规定》该当参与生育保险的单位，该当在2005年7月15日前到社会保险经办机构操持参与生育保险手续，并自2005年7月起开始缴费。
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2005年7月1日后成立的单位，该当自同意成立或获得营业执照之日起30日内，操持参与生育保险手续并开始缴费。
二、生育保险费与养老保险费、工伤保险费、赋闲保险费实施一致征缴。每年的生育保险缴费工资基数审定工作，与其他险种缴费工资基数审定工作一并操持。
三、首次就业、赋闲后再就业、复员和改行退伍人员，以自己工作后第一个月的工资收入作为昔时的缴费工资基数。
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四、产假时间按天然天数计算。女职工妊子不满12周(含)小产的产假为15天； 12周以上16周(含)以内小产的产假为30天；16周以上28周(含)以内小产的产假为42天。 来源于网络bbcms.net转载
受孕28周以上终止妊子的享用正常生育产假90天，个中包含产前休假15天。 本文源于网络bbcms.net转载
五、女职工生育同时符合难产、多胞胎生育、晚育条件的，添加的产假天数累加计算。
六、《规定》第十四条所称难产，是指女职工生育时采取产钳助产、胎吸、剖宫生育的。
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七、《北京市生齿与计划生育条例》规定的晚育嘉奖假由夫妻双方一方享用。女职工享用晚育嘉奖假的，生育津贴按女职工缴费基数计算，由社会保险经办机构经过女职工单位支付给个人；男职工享用晚育嘉奖假的，其嘉奖假的津贴按男职工缴费基数计算，由社会保险经办机构经过男职工单位或女职工单位支付给个人。男职工享用的晚育嘉奖假津贴为自己同期休假的工资，其晚育嘉奖假津贴低于自己工资规范的，差额局部由男职工单位负责补足。
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八、生育保险基金支付的医疗费用，采用按限额、定额、项目付费的方法支付。
九、女职工产前检验医疗费实施依照限额方法支付。产生的医疗费用在限额以内的，生育保险基金按实践费用支付；超出限额的，生育保险基金依照限额规范支付。 来源于网络www.bbcms.net转载自网络
十、住院天然分娩、人工干涉分娩、剖宫产的医疗费用，依照定额规范支付。住院分娩呈现严峻并发症的医疗费用，依照项目付费方法支付。 来源于网络bbcms.net转载
住优质优价、特需病房分娩产生的医疗费用，依照不同分娩方法的定额规范支付。
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十一、职工在门诊产生的计划生育手术费用,生育保险基金依照规定的限额方法支付。实践产生费用高于限额规范的，按限额规范支付；低于限额规范的，按实践产生费用支付。医疗机构准绳上不得向参保职工别的收取超出限额规范外的医疗费用。 来源于网络bbcms.net转载
住院产生的计划生育手术费用依照定额规范支付。 来源于网络bbcms.net转载
计划生育复通手术，宫内节育器嵌顿、断裂、变形、异位或在绝经1年后施行的掏出宫内节育器手术的住院医疗费用，生育保险基金按项目付费方法支付。 本文源于网络www.bbcms.net转载
十二、生育保险执行本市根本医疗保险药品目次、诊疗项目目次、医疗服务设施范围和支付规范的规定，个中医疗保险规定需个人先局部担负的费用，全额归入生育保险支付范围。 来源于网络www.bbcms.net转载自网络
十三、职工生育、施行计划生育手术执行本市根本医疗保险规定的定点医疗机构就医方法，就医时该当出示《北京市医疗保险手册》。 本文源于网络www.bbcms.net转载
十四、职工在市计划生育行政部门同意的计划生育生殖健健康康技巧服务中心(名单见附件)产生的计划生育手术医疗费，生育保险基金依照一级定点医疗机构的限额规范支付。
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十五、定点医疗机构该当使用根本医疗保险处方，开药量执行本市根本医疗保险有关规定。定点医疗机构该当为生育或小产职工开具规范的医学诊断治疗证实书，注明妊子肇端时间、妊子终止时间、母体的幼体数、能否安产等相干状况。 bbcms.net转载自网络
十六、女职工在终止妊子后将产前检验费用单据一次性交单位，由用人单位负责到社会保险经办机构操持报销手续。
十七、职工在外地产生的生育、计划生育手术医疗费用由所在单位负责到社会保险经办机构操持报销手续，报销规范依照本市生育保险医疗费用支付范围及规范执行。
十八、职工因生育和计划生育手术操持转诊的，执行本市根本医疗保险转诊的有关规定。 来源于网络bbcms.net转载
十九、职工因生育或计划生育手术住院操持转院的，在施行生育或计划生育手术的医疗机构产生的医疗费用，依照生育保险规定结算；没有施行生育或计划生育手术的医疗机构产生的医疗费用，依照根本医疗保险规定结算。
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二十、医疗机构对定额付费项目，除婴儿费、超出支付规范的床位费外不得向参保职工别的收取其他费用。参保职工要求医疗机构供给别的收取费用的医疗服务项目或药品时，医疗机构要与职工签定自费协定。
二十一、施行人类辅佐生殖术(如试管婴儿等)产生的费用，生育保险基金不予支付。
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二十二、职工的生育、计划生育手术医疗费用及生育津贴，用人单位要实时到社会保险经办机构操持申报手续。用人单位该当提交职工的《北京市医疗保险手册》、《北京市生育服务证》以及定点医疗机构出具的婴儿出身、死亡或许小产证实、计划生育手术证实和原始收费凭证、医疗费用明细单、处方；职工要求享用晚育嘉奖假津贴的，需按规定提交该职工第一个子女的《北京市生育服务证》(红色证)等有关证实。 bbcms.net转载自网络
二十三、职工参保后产生的生育、计划生育手术医疗费用及相干待遇，依照《规定》执行；参保前产生的医疗费用及相干待遇由原渠道处理。
二十四、用人单位未按《规定》参与生育保险的，职工享用生育保险待遇的有关费用由用人单位支付，用人单位参保后生育保险基金不予补支。 本文源于网络www.bbcms.net转载
用人单位参保后未按时足额缴费的，在欠缴时期职工享用生育保险待遇的有关费用由用人单位支付；单位按有关规定补足全体欠缴的生育保险费后，生育保险基金予以补支。
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用人单位漏报、少报职工的缴费工资，给职工生育保险津贴招致丧失的，由用人单位负责补偿。
二十五、退休人员、非本市户口职工施行计划生育手术的医疗费用，参与根本医疗保险的由根本医疗保险基金按规定支付，没有参与根本医疗保险的由用人单位支付。 www.bbcms.net转载自网络
二十六、职工领取生育津贴时期，用人单位和职工该当依照国家和本市有关规定交纳社会保险费。 www.bbcms.net转载自网络
二十七、本方法自2005年7月1日起实施。 来源于网络www.bbcms.net转载自网络
附件：北京市生齿和计划生育委员会同意的计划生育生殖健健康康技巧服务中心名单
北京市劳动和社会保证局 来源于网络www.bbcms.net转载自网络
二○○五年蒲月二十四日
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