1 临床材料
以我院1999年4月—1999年10月住院阴道分娩的足月妊子单胎头位初产妇160例作为察看对象,采取随机准绳将160例初产妇分为两组,即察看组与对照组,每组各80例,两组产妇骨盆表里径测量无分明异常,无严峻兼并症和并发症,产妇年纪、孕周、母体的幼体大小、临产状态等无明显性差别(见表1)。
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2 办法 本文源于网络bbcms.net转载
2.1 察看组:产程进入活泼期,即宫口开大3cm时让产妇侧卧或仰卧于25度~30度的产床上(产床角度依据宫缩强弱、先露高低、产妇习气选择)。宫口开全后可调整产床角度,通常床头抬高35cm左右,对先露处在S=0位或S=+1位产妇或耻骨联合偏低的产妇,将双脚踩在比床高出20cm的蹲脚架上,宫缩时尽量使双侧髋、膝关节愚昧,大腿尽可能切近腹部外展[1],双手紧抓住手把用力向下屏气。 本文源于网络bbcms.net转载
2.2 对照组:产程中产妇采用平卧或侧卧于床头抬高10度的产床上,第二产程中双下肢屈膝支撑比床高出3cm脚踏板处,双手紧抓手把用力向下屏气。
表1 两组产妇年纪、孕周、母体的幼体体重比较(x±s)
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组别 例数 年纪(岁) 孕周(周) 母体的幼体体重g
察看组 80 25.8±2.4 39.5±2.2 3 105.6±398.6
对照组 80 26.2±1.8 39.1±1.9 3 190.4±356.2 本文源于网络www.bbcms.net转载
U值 1.19 1.23 1.40 来源于网络bbcms.net转载
P >0.05 >0.05 >0.05
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3 后果
. 1 两组产妇产程比较见表2。
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表2 两组产程比较(x±s)min 本文源于网络www.bbcms.net转载
组别 例数 活泼期 第二产程
察看组 80 126±45 43±24 来源于网络bbcms.net转载
对照组 80 137±66 61±35 www.bbcms.net转载自网络
U值 1.23 3.79 来源于网络www.bbcms.net转载自网络
P >0.05 <0.01 本文源于网络bbcms.net转载
3.2 察看组产妇第二产程延长2例,产钳助产5例,产后出血3例,新生婴儿窒息Apgar评分<7分4例。 bbcms.net转载自网络
对照组第二产程延长6例,产钳助产8例,产后出血3例,Apgar评分<7分5例。经χ2检验无统计学意义(P>0.05)。 来源于网络www.bbcms.net转载自网络
4 讨论 来源于网络bbcms.net转载
4.1 顺遂分娩的三大要素:产力、产道、母体的幼体之间有着彼此波及、顺应、代偿的关系,在分娩过程中三者间不断地产生着动态变更,骨盆和母体的幼体大小是不变要素,而胎头位置和产力是可变要素。心理状态下孕晚期已婚女子骨盆倾斜度为55度~60度。半卧位的倾斜角度与骨盆的倾斜角度邻近,使胎轴与产轴坚持一致,有利于胎头入盆、降低。胎头降低入盆受产道不同平面和盆底软组织阻力的波及,半卧位式分娩使产道向下拉直,降低盆底软组织对胎头降低时的阻力,使母体的幼体在产道中适应性增大,轻易安产道娩出。
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4.2 第二产程取膀胱截石位,双脚踩在产床脚架上,双侧髋、膝关节愚昧,使大腿尽可能切近腹部并外展,使耻骨弓上抬,改良骨盆径线,供给宽大的分娩空间[3]。加上子宫收缩力和腹肌收缩力调和作用于胎先露,使胎先露对宫颈的内压力加强,惹起反射性质宫收缩。在相同条件下,人体半卧位肌肉收缩力较平卧位强,应激状态下,肌肉收缩爆发力更为凸起。因而,恰当温馨体位,可添加腹肌、盆底肌、子宫腻滑肌、四肢肌群的收缩力(产力).
总之,半卧位分娩符合产道心理,加大了母体的幼体向下向外的重力,调和了母婴共同完成分娩过程的整合性,加快了母体的幼体娩出时间。第二产程时产妇的双下肢和足均有着力点,腹压运用集中有效。而对于先露偏高或耻骨联合偏低的产妇,双脚踩在脚架上,短期内产妇会阴膨隆,肛门松懈,可使母体的幼体安产道娩出。 来源于网络bbcms.net转载