新生婴儿缺氧性脑病大百科 来源于网络www.bbcms.net转载自网络
新生婴儿缺氧缺血性脑病：因为各类围生期要素惹起的缺氧和脑血流减少或暂停而招致母体的幼体和新生婴儿的脑毁伤，称之为缺氧缺血性脑病。足月儿多见，是招致儿童神经系统伤残的常见缘由之一。
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【病因】 本文源于网络bbcms.net转载
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【发病机制】 www.bbcms.net转载自网络
缺氧缺血性脑病的发病机制与下列要素有关。
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(一)脑血流改动 当窒息缺氧为不完整性时，体内呈现器官间血液分流以保证脑组织血流量；如缺氧持续存在，这种代偿机制失败，脑血流灌注降低，遂呈现第2次血流重新散布，即供给大脑半球的血流减少，以保证丘脑、脑干和小脑的血灌注量(脑内血液分流)，此时大脑皮层矢状旁区和其下面的白质(大脑前、中、后动脉灌注的边沿带)最易受损。如窒息缺氧为急性完整性，上述代偿机制均无效，脑毁伤产生在代谢最兴旺部位即丘脑及脑干核，而大脑皮层不受波及，亦不产生脑水肿。这种因为脑组织内涵特征(解剖或代谢)的不同，而使之对伤害具有特异的高危性，称为选择易损性。缺氧及酸中毒还可招致脑血管自主调理功能障碍，构成压力被动性脑血流，当血压升高过大时，可招致脑室周围毛细血管决裂出血，低血压时脑血流量减少，又可惹起缺血性毁伤。 www.bbcms.net转载自网络
(二)脑组织生化代谢改动 脑所需的能量来源于葡萄糖的氧化过程，缺氧时无氧糖酵解使糖耗量添加、乳酸堆积，招致低血糖和代谢性酸中毒；ATP发生减少，细胞膜钠泵、钙泵功能缺乏，使纳钙离子进人细胞内，钠离子招致细胞原性脑水肿，而钙离子则不只招致细胞不可逆的伤害，还可激活某些受其调理的酶，惹起胞浆膜磷脂成分分解，从而进一步毁坏脑细胞膜的完好性及通透性；脑缺氧时，ATP 降解，腺苷改变为次黄嘌呤，当血流再灌注时，其供给的氧和次黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶作用下可发生氧自由基；脑缺氧时一些高兴性氨基酸，如谷氨酸、天冬氨酸在脑脊液中浓度增高，亦可招致钠、钙离子内流，诱发上述生化反映，还可阻断线粒体的磷酸化氧化作用，惹起细胞自我毁坏(调亡)，神经元上EAA受体密集者易受缺氧缺血毁伤。
(三)精神病理学改动 可见到皮质梗死，丘脑、基底节和间脑等部位深部灰质核坏死，脑干坏死，脑室周围或脑室内出血和白质病变等。足月儿常见的精神病理学改动是皮质梗死及深部灰质核坏死：早产儿则脑室周围出血和脑室内出血多见，其次是白质病变，包含白质脂类冷静、星形细胞反映性增生和脑室周围白质养分不良，后者开展为囊性改动。
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【临床表示】 本文源于网络bbcms.net转载
临床可分轻、中、重三度。 本文源于网络bbcms.net转载
①轻度；出身24小时内症状最分明，常出现冷淡与激惹交替，或过度高兴，有自发或刺激惹起的肌阵挛，颅神经检验正常，肌张力正常或添加，Moro反射加强，其他反射正常，瞳孔扩展，心率增快，无惊厥，脑电图正常，3~5天后症状减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。
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②中度：24~72小时症状最分明，意识冷淡，嗜睡、呈现惊厥、肌阵挛、下颌颤动、肌张力减退、瞳孔缩小、周期性呼吸伴心动过缓，脑电图呈低电压、惊厥活动，1~2周后可逐步恢复，但意识隐约进人浅昏迷并继续5天以上者预后差。 bbcms.net转载自网络
③重度：初生至72小时症状最分明，昏迷，深浅反射及新生婴儿反射均消失，肌张力低下，瞳孔固定无反映，有心动过缓、低血压、呼吸不规矩或暂停，常出现去大脑状态，脑电图出现爆发抑制波形，死亡率高，幸存者每留有神经系统后遗症。
因为选择性脑毁伤的后果，凡病变在两侧大脑半球者，其特色是生后24小时内呈现惊厥，对立惊厥药不敏感，同时有前卤隆起，颅缝分裂等脑水肿症状体征；而病变在丘脑、 来源于网络www.bbcms.net转载自网络
脑干核等处者的特色则是惊厥耐久，有脑干功能障碍如瞳孔固定，无吸吮和吞咽反射。但 来源于网络bbcms.net转载
无脑水肿、颅内压增高的症状、体征。
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【诊断治疗】
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本症病史和临床表示常无特异性，易与新生婴儿期其他病症的症状相混杂，临床与尸检诊断治疗亦可相距甚远。近年运用影像学技巧，进步了临床诊断治疗的准确率。
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(一)头颅超声检验 具有无毁伤、价廉、可在床边操作和实行系列随访等长处；彩色多普勒超声还可检测脑血流速度及阻力指数，对诊断治疗和判别预后有一定协助。 bbcms.net转载自网络
(二)头颅CT检验对脑水肿、梗死、颅内出血类型及病灶部位等有确诊价值.但价钱昂贵，仪器不能搬移而难以实行系列随访。 本文源于网络www.bbcms.net转载
(三)磁共振成像 有助于对某些超声和CT不能检测出的部位如大脑皮层矢状旁区，丘脑、基底节梗死等的诊断治疗。此外，磁共振光谱还可检测高能磷酸代谢物的相对浓度，便于判别预后。 本文源于网络www.bbcms.net转载
(四)脑电图可在床边实行，有助于临床肯定脑病变的严峻度、判别预后和对惊厥的辨别。 本文源于网络www.bbcms.net转载
(五)血生化检测 血清磷酸肌酶脑型同功酶(CPK-BB)同定可协助肯定脑组织毁伤的严峻度和判别预后。 来源于网络bbcms.net转载
【医治】
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(一)支持办法①供氧：选择恰当的给氧办法，坚持PaO2＞6.65~9.31kPa(50 ~70mmHg)、PaCO2＜5.32kPa(40mmHg)，但要避免PaO2过高和PaCO2过低。②改正酸中毒：应改良通气以改正呼吸性酸中毒，在此基本上方可使用碳酸氢钠改正代谢性酸中毒，严峻酸中毒时可用5%碳酸氢钠l~3 ml／kg以5%葡萄糖1:1稀释,静脉迟缓推注，或经1：2.5稀释后静脉滴注。③改正低血糖：按每分钟6~8mg/kg静脉输注葡萄糖，使血糖＞3.36mmol/L(60mg/dl),但应注意避免高血糖。④改正低血压：每分钟输入多巴胺5~15μg/kg，可合用多巴酚丁胺2.5~10μg/kg，应从小剂量开始逐步添加用量。⑤补液：每日液量掌握在60~80ml/kg。 本文源于网络bbcms.net转载
(二)掌握惊厥 首选苯巴比妥那，负荷量为20mg/kg。于15~30分钟静脉滴入，若不能掌握惊厥，l小时后可加用10mg／kg；每日保持量为5mg/kg。安宁的作用时间短，疗效快，在上药疗效不显时可加用，剂量为0.1~0.3mg／kg，静脉滴注，两药合用时应注意抑制呼吸的可能性。高胆红素血症患儿尤须慎用安宁。
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(三)医治脑水肿 呈现颅内高压症状可先用呋塞米1mg/kg，静脉推注；也可用甘露醇，首剂0.5~0.75g/kg静脉推注，以后可用0.25~0.5g/kg,每4~6小时1次。能否使用地塞米松看法纷歧，剂量为每次0.5~1.0mg/kg，每日2次静脉滴注，48小时后减量，通常仅用3~5天。 来源于网络www.bbcms.net转载自网络
【预后】 来源于网络www.bbcms.net转载自网络
本病预后与病情严峻度、挽救能否正确实时关系密切。凡自主呼吸呈现过迟、频仍惊厥不能掌握、神经症状继续1周仍未减轻或消失、脑电图异常、血清CPK- BB继续增高者预后均不良。幸存者常留有脑瘫、共济失调、智力障碍和癫痫等伸进系统后遗症。
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【预防】 本文源于网络bbcms.net转载
同新生婴儿窒息，怀孕的妇女应定期做产前检验，发现高危妊子应实时处置，防止早产和手术产；进步产科技巧；对高危妊子实行产时胎心监护，及早发现母体的幼体宫内困顿并实行处置；产时，当胎头娩出后，立刻挤净口、鼻内粘液，生后再次挤出或吸出口、鼻、咽局部泌物，并做好一切新生婴儿复苏预备工作。 本文源于网络bbcms.net转载