• 腹腔镜治疗宫外孕的护理

• 发布时间：2007-06-07　转载：育婴百科网　分类：孕期知识　热度：加载中 ℃

欢迎光临育婴百科网，今天给大家带来的育婴知识文章是：腹腔镜治疗宫外孕的护理，近２０年来，宫外孕的发病率日趋上升，且发病人群有年轻化的趋势。输卵管妊娠的腹腔镜手术治疗是我国８０年代末逐渐兴起的一种新方法，它兼有诊断和治疗的作用，包括输卵管妊娠...，以下是完整【腹腔镜治疗宫外孕的护理】原文：

• 近20年来，宫外孕的发病率日趋上升，且发病人群有年轻化的趋势。输卵管妊娠的腹腔镜手术治疗是我国80年代末逐渐兴起的一种新方法，它兼有诊断和治疗的作用，包括输卵管妊娠的保守性手术、根治性手术等多种手术方式。腹腔镜手术创伤小，术后恢复快，大大缩短了患者的住院日。据报道，术后14 d时患者的运动评分：腹腔镜组病人运动评分为9.2分，患者几乎恢复到术前活动水平，而经腹组仅为6.4分，二者相差非常显著。1　临床资料自1998～1999年，我院开展输卵管妊娠腹腔镜治疗共42例，其中壶腹部妊娠41例：包括流产型35例、破裂型6例、输卵管狭部妊娠未破裂型1例。手术方法及例数见表1。表1　腹腔镜下输卵管妊娠手术治疗方式手术方式例数成功例数失败例数局部MTX注药术2222　0切开除胚术(包括加MTX)3　3　0输卵管切除术 1717　0合计 4242　0具体手术方式：局部MTX注药术是在腹腔镜下将10mg MTX溶于1ml生理盐水中注射于孕囊处，术后连续测定β-HCG 3d，β-HCG呈明显下降趋势，以β-HCG恢复正常时间作为评价疗效的指标；切开除胚术是指切开输卵管，清除胚胎及血凝块，为防止滋养叶细胞种植未完全被清除，常加MTX 10mg局部注射。以上42例腹腔镜手术，患者的平均住院日为6.75d，术后天数为4.26d，其中放置引流管者14例，平均24～36h拔除，平均一级护理天数为2.13d，抗生素平均使用天数为1.69d，42例患者无一术后感染。2　讨论目前，腹腔镜下输卵管妊娠的主要治疗方法有两种：保守性手术和根治性手术［1］。手术方式的选择应根据异位妊娠的不同类型、患者的年龄及对生育的要求。保守性手术适用于未破裂型、有生育要求的患者。胚胎发育良好，可见心管搏动，患者腹腔有活动性的出血，有明显的血流动力学改变；血清HCG高于2000IU/ml和孕囊直径大于3 cm的患者不宜进行保守治疗。同时孕囊植入处输卵管的情况亦甚为重要：如孕囊植入处输卵管浆膜色泽正常，无渗出物，则保守治疗易于成功。输卵管妊娠腹腔镜治疗手术尤其是保守性手术前后的护理，通过对术后血压、腹痛及阴道流血，以及β-HCG持续性监测的观察，可达到提高治愈率及缩短住院日、减轻患者的痛苦促进早日康复的目的。3　护理体会3.1　术前准备3.1.1　告诉患者及家属腹腔镜手术过程、治疗目的，让患者增加对腹腔镜手术的了解，但同时应理解存在腹腔镜手术方法改变（保守性手术、根治性手术）或中转经腹手术的可能性，以取得配合，达到护患统一。3.1.2　实施整体护理，进行入院评估，制定护理计划，对症护理，严密观察病情。对于破裂出血的病人做好积极抢救的工作。3.1.3　术前1d，彻底清洁脐孔，用松节油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤皮肤。备血、查血型，并抽血查β-HCG水平，以便术后对照。术前切忌灌肠，以免破裂出血。术晨禁食、水，留置尿管，目的是为了防止损伤且便于暴露视野，以气囊导尿管为宜。3.2　术后护理3.2.1　手术当天，手术完毕后应在一名麻醉师的护送下返回病房，做好交接班，按全麻术后常规护理，对于全麻未完全清醒者去枕仰卧位，头偏向一侧，禁食、水。测血压、脉搏、呼吸1/2 h共4次，以便尽早发现有无失血性休克。一级护理24h后改为二级护理。3.2.2　由于麻醉的作用和MTX药物的影响，有些患者术后有不同程度的恶心、呕吐，进食可适当推迟，无恶心、呕吐者术后6h可给予普食。3.2.3　有许多输卵管切除术的患者，由于医学知识的缺乏，认为输卵管为女性激素分泌器官，切除后容易变老，甚至影响夫妻生活，因此应做好解释工作，消除患者的顾虑，增加对手术的了解，积极配合治疗，早日康复。3.2.4　加强负压引流管的护理。放置引流管的患者麻醉苏醒后应给予半卧位，术后每隔 1～2h观察引流液的色、量，及时倾倒并记录，引流管一般放置24～48h即拔除。3.2.5　切口的护理，手术当天及时观察切口有无渗血，每日更换切口处创可贴，保持切口的清洁、干燥，防止感染。3.2.6　对于镜下孕囊局部MTX注药者，应详细了解手术过程，术后应持续监测β-HCG，观察用药是否有效。由于注射MTX，本身注射口易出血，所以应加强生命体征观察。要求患者绝对卧床休息，注意腹痛及阴道流血情况，防止孕囊继续存活、增大后出血。3.3　出院指导3.3.1　饮食指导　给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。3.3.2　休息与活动　患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而宜，一般术后一周可参加重体力劳动以外的工作。3.3.3　门诊随访　有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加；同时对于有生育要求的患者，应定期门诊随访。



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