• 特殊免疫

• 发布时间：2007-05-30　转载：育婴百科网　分类：宝宝健康　热度：加载中 ℃

欢迎光临育婴百科网，今天给大家带来的育婴知识文章是：特殊免疫，白喉－破伤风－百日咳白喉（Ｄ）和破伤风（Ｔ）疫苗是分别从白喉棒状杆菌和破伤风芽孢菌类毒素制备的。全细胞百日咳疫苗是由用甲醛处理的百日咳杆菌细胞壁碎片组成，并与Ｄ、Ｔ...，以下是完整【特殊免疫】原文：

• 白喉－破伤风－百日咳白喉（D）和破伤风（T）疫苗是分别从白喉棒状杆菌和破伤风芽孢菌类毒素制备的。全细胞百日咳疫苗是由用甲醛处理的百日咳杆菌细胞壁碎片组成，并与D、T结合（DTwP）。无细胞百日咳疫苗由半纯化或纯化的百日咳杆菌成分组成（如百日咳毒素,丝状血细胞凝集素,凝集素,pertactin,一种69kd的蛋白质）与D,T结合（DTaP）。在美国已批准DTaP用于2,4,6月龄的初次基础免疫,和15～20月龄,4～6岁（第4,第5次）的强化免疫。 所有儿童从6～8周起应接受DTwP或DTaP的主动免疫，除非有禁忌证（如严重疾病或对疫苗成分的高度过敏）。DTaP疫苗由于较少引起发热和局部反应,因而更受欢迎。 接种后出现副反应通常禁止再次接种百日咳疫苗。这些副反应包括,7天内发生脑病；3天内出现惊厥,伴有发热或无发热；连续,严重,无法安慰的尖叫,哭泣持续3小时以上；在48小时内出现的虚脱或休克状态；48小时内出现无法解释的高温≥40.5℃；以及即刻出现的对疫苗的严重的或过敏反应。除了脑炎,已知所有这些反应都是DTaP发生的频率少于DTwP。 DTaP或DTwP在最初三次基础免疫后,随后在15～20月龄,4～6岁要加强免疫。以后每十年常规强化破伤风疫苗（指所有儿童和成人）以维持预防作用。目前正在对青少年和成人应用DTaP进行评估,强化时,用成人吸附型的破伤风,白喉类毒素吸收更好。由于可能发生类毒素的不良反应，不提倡更频繁地强化免疫。在基础免疫后的间隔期,单次的强化就可使免疫重建。然而如破伤风类毒素注射后间隔大于10年以上,强化后抗体上升的速度可能稍慢。 B型流感嗜血杆菌疫苗疫苗由纯化的B型流感嗜血杆菌（Hib）荚膜－磷酸多核核糖（PRP）与一种蛋白载体结合,对预防儿童Hib有效。所有使用的PRP都是多聚糖,但有四种不同的蛋白载体产生四种不同的Hib结合蛋白：白喉类毒素（PRP－D）,奈瑟氏脑膜炎双球菌外膜蛋白（PRP－OMP）,破伤风类毒素（PRP－T）和白喉变异载体蛋白CRM197（HbOC）。婴儿初次免疫的时间随产品的不同而不同：PRP－OMP是在2月龄和4月龄时2次基础免疫,12月时强化；HbOC和PRP－T是在2,4,6月龄时3次基础免疫,15月龄时强化。PRP－D不推荐用于15月龄以下的儿童。 脊髓灰质炎（参见第265节病毒感染中的脊髓灰质炎）1,2,3型三种减毒脊髓灰质炎混合组成的三联口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）经最短间隔4周并连续3次的基础免疫后,95%的接受者产生免疫力。OPV感染胃肠道是建立免疫的先决条件。由于亚临床或外源性肠道病毒的感染会干扰这一过程,推荐在间隔期用几种不同剂量的脊髓灰质炎疫苗。已知的三联OPV的副作用只有脊髓灰质炎疫苗引起的麻痹,发生率是0.06/100万。由于存在这种危险性,在美国现在推荐用OPV后,联合应用去活的脊髓灰质炎疫苗（IPV）的免疫程序,但4次OPV仍是选项之一。对免疫缺陷的病人,包括HIV感染婴儿,推荐单独使用IPV,免疫功能正常的儿童也可只选用IP。 麻疹（参见第265节病毒感染中的麻疹）麻疹疫苗是一种活的减毒的麻疹病毒。在12～15月龄时接种,有95%的儿童可产生抗体。抗体滴度与保护作用有关,并且可能终身有效。由于疫苗病毒的复制可能被先前存在的母体抗体所抑制,婴儿的预防接种最好推迟至被动获得的母体的抗体消失以后，对母体抗体衰退,可以产生有效免疫的时间还有争议。目前推荐的接种次数是2次,一次在12～15月龄；另一次在4～6岁,进行强化免疫或对无初次反应的接种者诱导免疫。然而在疾病流行区,≥6月龄的儿童就应接种并在15个月后再次接种.约有15%的接种者有轻微的,非传染性的感染。症状出现在接种后7～11天,可导致发热,颊粘膜斑和麻疹样皮疹。 亚急性硬化性全脑炎（SSPE）是与外源变异的麻疹病毒有关的中枢神经系统慢病毒感染（参见第265节病毒感染中亚急性硬化性全脑炎）每100万例自然麻疹感染病人中有6～22例SSPE。已有报告SSPE病人没有自然麻疹感染史,但有接种活的减毒的麻疹病毒的病史。麻疹病毒的接种是否与SSPE的发展有关还不知道,但事实上,SSPE在接种疫苗的时期后几乎消失。 风疹（参见第260节新生儿感染中先天性风疹和第265节病毒感染中的风疹）接种这种活的,减毒的疫苗后,95%产生抗体,而且这种免疫力是终身的。推荐风疹疫苗和麻疹,腮腺炎疫苗联合应用。关节疼痛,特别是四肢小关节的疼痛是最常见的副作用,通常发生在免疫接种后2～8周,约有＜1%的婴儿发生。偶尔出现红疹,淋巴结病,或二者同时出现。由于理论上对胎儿发育有危险,活的风疹病毒疫苗不能用于孕妇。然而,有报道指出风疹疫苗对胎儿毫无危险,因此在孕期不注意使用疫苗后不需要治疗性流产。 腮腺炎（参见第265节病毒感染中腮腺炎）活的腮腺炎疫苗在接种者中有95%产生抗体。免疫力可能是终生的。偶尔有腮腺炎疫苗副作用的报道,包括脑炎（在美国还没有报道,是和日本腮腺炎病毒株有关）,惊厥,神经性耳聋,腮腺炎,紫癜,红疹和瘙痒症。 乙型肝炎在美国现在可用的乙肝疫苗是由重组DNA技术制成的。每毫升含10～40μg乙肝表面抗原蛋白（HBsAg）吸附于氢氧化铝。虽然在两种被批准的重组疫苗中HBsAg的含量不同,但当用于婴儿,儿童,青少年,成人时,二者的血清转化速度是相等的。为诱导最佳的抗体反应要求进行连续三次基础免疫。疫苗应注射在婴儿大腿的前外侧,儿童,青少年,成人的三角肌,注射在臀部或经过真皮可导致在免疫原性的降低,表现为血清转化率和血清滴度的降低。 该疫苗被推荐在婴儿中广泛应用。要求在新生儿期或出生后2月龄内接受连续三次基础免疫中的初次免疫,1～2个月后接受第二次免疫,6～18月龄时接受第三次免疫。乙肝疫苗用变化交替的免疫间隔时间能产生很高的免疫效应。如果后二次免疫间隔的时间更长,可获得更高的抗体滴度。是否需要强化还需要更多的数据。接种前的易感性试验不需要常规进行,常规接种后的免疫试验也不是必需的。成人的乙肝疫苗接种在第152节讨论。 水痘这是一种活的减毒的病毒疫苗。1周岁以上的易感儿童可在任何一次健康检查时接种水痘疫苗。对那些11～12岁,无水痘病史的儿童也应接种。13岁以上的易感儿童应接受至少间隔1个月的二次接种。小年龄的儿童只要单次剂量就可产生免疫原性和预期的功效。副作用很轻微,在接种后1个月以内,7%的儿童或8%的易感的青少年会出现轻微的,与接种有关的斑丘疹和水痘样红疹。20%~25%的儿童有暂时的注射局部的疼痛,硬结,发红。从水痘疫苗的接种者将其传染给易感者的危险性已被证实,但仅有＜1%的接种者,并且只在出现红疹时才有传染性。水痘疫苗可以和麻疹－腮腺炎－风疹疫苗同时接种,但需要使用不同的注射器和选择不同的注射部位。如果不是同时接种,水痘疫苗和麻疹－腮腺炎－风疹疫苗的接种时间应间隔至少1个月。疫苗接种者免疫力的衰退还没有证实,但评价疫苗保护作用仍与此相关。



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