正确地对早产儿实行护理与医治是降低其死亡率、减少并发症及改良预后的症结。随着新生婴儿医学的开展,对早产儿护理与医治有了新的认识。现联合有关材料及临床实践,谈谈早产儿临床护理与医治的误区及新观念。
1 早产儿病室的树立及早产儿护理 本文源于网络bbcms.net转载
早产儿为高危儿,高危儿均应收入NICU。但因为条件所限,很多病院未树立NICU。联合实践,笔者以为可树立通常早产儿病室,以斗室间为宜,阳光充分,空气流畅,室温应坚持在24 ℃~26 ℃,相对湿度60%~70%。室内备暖箱、蓝光灯管、吸引器、氧气筒等根本装备及急救物品,如直接喉镜、气管插管、吸痰管及各类挽救药品。
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关于早产儿的护理,以往采用只要医护人员介入的封锁式护理。今朝倡导母婴同室,以知足母婴依恋需求,利于新生婴儿神经及精神发育和进步母乳豢养率,减少院内交叉感染。一些病院采取袋鼠式护理(kangaroo care),即允许父母进入NICU短时间护理本人的婴儿,经过经皮测氧、心率、呼吸、行动状态等研讨,袋鼠式护理对新生婴儿的心理状态的波及,后果其对新生婴儿的心理状态无不利于心身健康,甚至能改良呼吸功能,减少呼吸暂停,降低氧的需求[1]。以上两种护理仅限于病情相对稳固安定的患儿。
2 体温护理 本文源于网络www.bbcms.net转载
早产儿皮下脂肪少,体外表积相对较大,轻易散热,故体温多偏低。为此,保暖的重要性已惹起临床的重视。但却疏忽了早产儿体温调理中枢发育未成熟,汗腺发育差,环境温渡过高时其体温亦升高。临床上常有一种曲解即早产儿必需入暖箱。实践对于体重<2 000 g者或经挽救复苏者、通常状况差及体温不升者方需入暖箱。由于在低于或高于适中温度的环境中,其推陈出新率及氧耗量均会添加,前者易致代谢性酸中毒、低血糖症;后者易致不显性失水量添加。不适合的环境温度均会使早产儿病死率添加[2,3]。
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暖箱温度要求保持皮温在36.0 ℃~36.5 ℃,肛温37 ℃左右,24 h温差<1 ℃。今朝临床上采取按出身体重调理箱温,即体重>2 000 g时,箱温34 ℃~36 ℃;1 501 g~2 000 g时箱温30 ℃~32 ℃;<1 000 g时箱温34 ℃~36 ℃;1 001 g~1 500时箱温32 ℃~34 ℃[4]。此办法简单但易呈现箱温偏高或偏低,故笔者倡导按SAUER关于适中温度的计算公式实行调理较为合理[5]:年纪小于一周:36.6-0.34×出身时胎龄-0.28×日龄;年纪大于一周:36-1.4×体重(kg)-0.03×日龄。箱温可波动于适中温度±0.5 ℃,出身时胎龄以周为单位,胎龄30周为0,小于30周为负数,大于30周为正数。调理暖箱温度时还应注意室温对箱温的波及,采取预调箱内温度方法掌握箱温时,通常室温低于箱温7 ℃时,预调箱温应增高1 ℃。
暖箱内的湿度以往以为应保持在60%~90%。对胎龄较大的早产儿,现多不主意暖箱内加水。但患儿有呼吸道感染时,相对湿度应坚持在50%左右,由于湿渡过低使呼吸道粘膜干燥,不利于分泌物的排出。对胎龄小于30周者要求相对湿度进步,以减少其蒸发散热。
3 呼吸道治理[4,6]
早产儿易呈现呼吸不规矩、呼吸暂停及青紫。以往主意惯例继续供氧,现以为青紫、呼吸暂停为用氧指证,生后数小时内、喂奶前后应短时间给氧。不论何种给氧方法,氧浓度以30%~40%为宜。青紫与呼吸艰苦消失后应实时中止吸氧。吸氧时间通常不超越3 d,以免用氧过多惹起晶体后纤维组织增生而招致目力障碍及肺水肿等。
早产儿呼吸暂停时,临床上常先予氨茶碱或东莨菪碱等药物医治。今朝主意先弹足底、托背、动摇小床以刺激呼吸,使之缓解。因氨茶碱只能减少而不能中止呼吸暂停的发作;东莨菪碱多量使用可致尿潴留及腹胀等不良反映,故物理刺激办法轻便可行。 来源于网络www.bbcms.net转载自网络
4 早期豢养[7,8] 来源于网络bbcms.net转载
以往以为因早产儿吸吮力差,吞咽与呼吸不调和,喂乳过早易惹起吸入性肺炎甚至窒息招致死亡。故主意生后36 h~96 h开始豢养。今朝以为能豢养者应尽早开始豢养,以避免低血糖症、高胆红素血症,减少蛋白质分解代谢,缩短心理性体重降低的时间。
作者简介:赵军华,女,1970年出身,河南省卫辉人,1990年毕业于新乡市卫生黉舍,中专,护师。 本文源于网络bbcms.net转载
参考文献
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