胎体各局部中,胎头最大,胎肩小于胎头,而胎臀最小。
正常的胎位应当是母体的幼体的头部朝下,称为头位。当腹内母体的幼体臀部朝下时,称为臀位。臀位是较常见的异常胎位,其产生率约4%左右。
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① 单臀先露:母体的幼体双髋关节愚昧,双膝关节伸直,胎体最下面局部是胎臀(即以臀部为先露);
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② 完整臀先露(又称混杂臀先露):母体的幼体双髋关节和双膝关节均愚昧,有如盘膝坐,以臀部和双足为先露;
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③ 不完整臀先露:母体的幼体以一足或双足,或一膝或双膝,或一足一膝为先露。这三类胎位中,完整臀先露最有利于经阴道分娩,单臀先露次之,不完整臀先露不适合于阴道分娩,以剖宫产术为好。 来源于网络www.bbcms.net转载自网络
臀位妊子对母儿会对什么不利波及呢?因为胎臀,尤为不完整臀先露,先露局部形状不规矩,不能像胎头那样紧贴子宫下段和宫颈内口,常留有空隙,轻易产生胎膜早破;临产后可产生宫缩乏力,使产程延长,产后易产生产后出血。臀位胎膜早破又易并发脐带脱垂,其产生率约为头先露的10倍左右。胎膜早破还可招致早产,添加新生婴儿死亡率。臀位分娩过程中,最后娩出的胎头常易产生娩出艰苦而产生新生婴儿窒息、臂丛神经毁伤及颅内出血等毁伤,甚至可因胎头娩出时间过长而产生死产。
在胎体各局部中,胎头最大,胎肩小于胎头,而胎臀最小。在头位分娩时,最大的胎头一经娩出,比胎头小的胎肩、胎臀随即顺遂娩出,不会呈现娩出艰苦。而臀位分娩时状况就不同了,胎体中最小的胎臀先娩出,最大的胎头最后娩出,所以,经常会呈现胎臀、胎肩娩出后,胎头娩出艰苦。胎体已娩出,胎头尚卡在阴道内,而由胎盘通向母体的幼体脐部的母体的幼体“性命线”──脐带正好挤压在胎头和阴道壁之间。若胎体娩出后5~6分钟内,未能娩出胎头,就可因脐血流受阻时间过长,母体的幼体缺氧时间过久,招致母体的幼体严峻缺氧而死亡。在牵出胎头的过程中,还可能因挤压、牵拉招致臂丛神经毁伤,或胎头娩出过程中,胎头过度塑形招致颅骨过度重叠、错位而招致颅内出血等严峻结果。
那么,臀位母体的幼体还能不能经阴道分娩,要不要统统行剖宫产呢?在看待臀位怀孕的妇女的分娩方法上,主意“有所为,有所不为”,即应依据母体的幼体大小、骨盆情况、臀位的类别,以及有无妊子并发症和兼并症等状况,综合剖析,最后选择、肯定分娩的方法。对骨盆狭窄、母体的幼体体重>3500g、不完整臀先露、高龄初产及有难产史等的怀孕的妇女,均应选择剖宫产术结束分娩。不属于以上状况者可选择阴道分娩。采用阴道分娩的产妇,不宜站立走动,应取侧卧位歇息,以免产生脐带脱垂。一旦产生破膜,应立刻招呼大夫监听胎心,以便能实时发现和处置脐带脱垂。一旦产生脐带脱垂,假如宫口尚未开全,胎心尚好,为挽救母体的幼体,需立刻行剖宫产术结束分娩。
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臀位妊子防治,最重要的是按时实行产前检验。妊子30周臀位所占比例比较高,因为此时宫内羊水量较多,母体的幼体体积还较小,宫腔内空间相比照较宽阔,因而,不少臀位母体的幼体能天然转为头位。妊子30周后,母体的幼体发展发育速度加快,胎体相对较大,而宫内羊水量根本上无分明改动,使得宫腔内空间相对变小,母体的幼体天然转胎的可能性越来越小,应当实时采用干涉办法,来促使臀位转为头位。常用的办法有以下几种可供选择:
⒈ 膝胸卧位。怀孕的妇女解去小便,使膀胱排空,松解裤带,跪于床上。大腿垂直,与床面呈直角,身材俯向床面(如附图)。每日2次,每次约15分钟,延续1周。膝胸卧位可使胎臀退出盆腔,有助于借助母体的幼体的重心改动,使胎头向下、胎臀向上,达到改正胎位的目标。 bbcms.net转载自网络
⒉ 激光照耀或艾灸至阴穴。至阴穴位于两足小趾外侧,趾甲旁角约0。1寸(1寸≈3 cm)处,用激光照耀至阴穴,或艾条灸至阴穴,天天1次,每次15~20分钟,5~7次为一个疗程。医治时也应松解裤带。若与膝胸卧位联合应用,后果更好。
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⒊ 外倒转术。应用上述办法未能改正胎位者,可于32孕周~34孕周时行外倒转术,孕周过大常可因母体的幼体较大,招致转胎艰苦,甚至失败。具体办法为:怀孕的妇女仰卧于检验床上,褪下裤子,暴露腹部,双膝愚昧略外展,使腹壁放松。施术医师位于怀孕的妇女右侧,在怀孕的妇女腹壁上,一手握住胎头,另一只手握住胎臀,握住胎头的手将胎头沿母体的幼体腹侧,坚持胎头俯屈,并轻轻推向骨盆进口,另一只手同时将胎臀向上推,直至转成头位。转胎举措应轻柔,切忌粗犷,以免产生胎盘早期剥离等并发症。假使,术中发现转胎艰苦,应实时终止,切忌蛮干。术前和转胎术毕均应听取胎心。若转胎术后,呈现胎心异常或胎动频仍、猛烈,提醒可能在转胎过程中,产生了脐带缠绕等状况,应重新转为臀位,以松解之,转成臀位后应察看半小时以上,待胎心恢复正常、频仍胎动消失后,方可结束察看。
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