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多囊卵巢综合征
发布时间:2007-09-01 转载:
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宝宝健康
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文章是:
多囊卵巢综合征
,多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS;Stein-LeventhalSyndrome;sclerocysticovarydise...,以下是完整【
多囊卵巢综合征
】原文:
多囊
卵巢
综合征
(polycysticovarysyndrome,PCOS;Stein-LeventhalSyndrome;sclerocysticovarydisease)是以慢性无
排卵
、
闭经
或
月经
稀发、
不孕
、
肥胖
、多毛和
卵巢
多囊性增大为临床特征的
综合症
候群。多囊
卵巢
综合征
,是多
内分泌
轴功能
紊乱
所引起的
疾病
的终期
卵巢
病理
改变,其最初的
神经
内分泌
变化,是GnRH-GnH释放频率和脉冲振幅增加,LH/FSH比值
增高
。【病因学】 一、
遗传学
因素
PCOS是一种常
染色体
显性
遗传
,或X一连锁(伴性)
遗传
,或
基因
突变所引起的
疾病
。多数
患者
染色体
核型46,XX,部分
患者
呈
染色体
畸变
或嵌合型如46,XX/45,XO;46,XX/46,XXq和46,XXq。 二、
肾上腺
萌动假说Chom(1973)认为,PCOS起源于
青春
前
肾上腺
疾病
,即当受到强烈应激刺激时网状带分泌过多雄
激素
,并在性腺外转化为雌酮,反馈性地引起HP轴GnRH-GnH释放节律
紊乱
,LH/FSH比值升高,继发引起
卵巢
雄
激素
生成增多,即
肾上腺
和
卵巢
共同分泌较多雄
激素
致成高雄
激素
血症
。高雄
激素
血症
在
卵巢
内引起被膜
纤维
化增厚、抑制
卵泡
发育和卵,造成
卵巢
囊性增大和慢性无
排卵
。 【
病理
改变】 典型的多囊
卵巢
呈双侧硬化性多囊性变。大体观
卵巢
被呈
纤维
化或胶元性增厚、坚韧、光滑,而呈牡蛎色或灰白色发光增强。体积较正常增大2~倍。
卵巢
剖面可见被膜下多量直径2~7mm囊状
卵泡
或较大潴留
卵泡
囊肿
。镜检
卵泡
内颗
粒细胞
少而稀疏,
卵泡
膜
细胞
增生。闭锁
卵泡
增多,极罕见有黄体和白体。一、
月经
失调
表现为原发性
闭经
者仅占5%,而51~77%
患者
,呈现为
继发性
闭经
,
初潮
年龄
正常或延迟,继而
月经
稀发、
月经
过少或
闭经
。仍有
规律
月经
者12%,
功血
伴黄体不健康22~29%。 二、
不孕
74%(35~94%)系慢性无
排卵
所致。 三、多毛69%(17~83%),多见于
口唇
、下颌颊侧、下腹、耻上、股内侧和
小腿
外侧,并伴有
痤疮
、
脂溢
和
脱发
。多毛与高雄
激素
血症
非同步。(Lobo1983). 四、
肥胖
41%(16~49%),多始于
青春期
前后,渐进性,此与高雄
激素
血症
同化作用和性腺外
雌激素
促进
细胞
肥胖
大所致。 五、
卵巢
增生50~75%,为双侧对称性多囊性增大2~4倍,或为
子宫
体积1/3~1/4为多囊型,亦有20~30%
卵巢
并不增大呈硬化型。 六、
合并症
据统计≤40岁之
子宫内
膜癌
患者
中19~25%合并PCOS。约14%PCOS在14岁内进展为
子宫内
膜癌。
诊断
包括实检典型的PCOS,即所谓Stein-Leventhal
综合征
,
诊断
并不困难,然临床多见非典型者则应作必要的实验性
检查
和
卵巢
病理
。 一、
激素
测定 (一)促性腺
激素
:约75%
患者
LH升高,PSH正常或降低,LH/FSH≥3。 (二)甾体
激素
1.雄
激素
,包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17酮
类固醇
升高。由于SHBG降低使游离态雄
激素
升高。 2.
雌激素
总量可达140pg/ml,雄二醇相当于
卵泡
早期水平约60pg/ml,性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。 3.
肾上腺
DHEAS生成增加,血浆浓度≥3.3μg/ml,17羟孕酮也
增高
(正常
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遗传学
卵巢
染色体
综合征
内分泌
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