• 可怕的“肩难产”！

• 发布时间：2007-08-13　转载：育婴百科网　分类：分娩产后　热度：加载中 ℃

欢迎光临育婴百科网，今天给大家带来的育婴知识文章是：可怕的“肩难产”！，经过１０个月的怀胎煎熬，准妈妈们莫不以既期待，又怕受伤害的心情来等待分娩。除了对产痛的恐惧外，更担心会不会母子均安？会不会生不下来而必须剖宫产？会不会难产？会不会碰...，以下是完整【可怕的“肩难产”！】原文：

• 经过10个月的怀胎煎熬，准妈妈们莫不以既期待，又怕受伤害的心情来等待分娩。除了对产痛的恐惧外，更担心会不会母子均安？会不会生不下来而必须剖宫产？会不会难产？会不会碰到可怕的肩难产？本文除了对肩难产及其发生原因做介绍与探讨外，也将介绍肩难产的处理与预防方法。所谓生产过程，是指孕妇经过一段时间的规律性有效宫缩阵痛，使得子宫颈逐渐地变薄、缩短、扩张而后至全开，然后依序娩出胎儿的头部、前肩、后肩、身体、手脚，最后娩出胎盘的过程。肩难产在临床上广义的说法，指的是在分娩的过程中，虽然胎头已经娩出，但是胎儿的肩膀却无法顺利分娩出来的情况。肩难产的发生几率肩难产的发生是由于胎儿与骨盆腔不对称，导致虽然胎儿的头部可以生出，但胎儿的身体却无法顺利通过产道。它的发生几率，因诊断的标准不同而有不同的数据，根据最新的报告，肩难产约占阴道生产的0.6%～1.4%。遗憾的是，这种胎儿与骨盆腔不对称的关系，目前还没有完全可靠的做事前诊断而加以预防的方法。只有在胎头娩出，但是胎儿的肩膀却无法顺利娩出，而必须使用到特别的生产术式时，肩难产的诊断才能够得到确立。肩难产的危险因子有人曾经研究分析，所谓肩难产的危险因子，在母亲方面包括：经产妇，过期妊娠，孕妇患有妊娠糖尿病，甚至怀孕之前已有糖尿病，第一与第二产程过长等，这些因子大都与胎儿的体重过重有关；在胎儿方面主要的危险因子是巨婴，对于巨婴的定义，有人认为胎儿体重大于4 000克就算巨婴，也有人认为胎儿体重要大于4 500克才算巨婴。发生原因无法完全预知虽然以超声波评估胎儿体重的技术一直在进步当中，但须注意的是，利用产前超声波来估计胎儿体重，仍会有10%～15%的误差值。另外，肩难产并不完全只发生在体重大于4 000克的胎儿，有学者甚至报告，约42.7%的肩难产，是发生在小于4 000克的胎儿身上，曾有报告指出，最小曾发生于2 260克的胎儿身上，所以肩难产的发生，有时是无法完全预知的。肩难产的后果肩难产的后果，一是会造成产妇的产道严重裂伤、产后子宫收缩不良及产后大出血；胎儿的并发症方面，则可能会有臂神经丛受损、锁骨骨折、肱骨骨折或脑部缺氧的情形，若无法及时娩出胎儿，则可能导致胎儿酸中毒，最后造成胎儿死亡。一般的处理方式因为肩难产无法在产前完全预防，所以一旦发生时的紧急应变处理就变得非常重要。如果在分娩的过程当中，不幸碰到肩难产，首先医生会把会阴切口加长，请产妇继续用力，尝试把胎儿往下拉，并随时清除胎儿口鼻的羊水；若仍不能顺利娩出胎儿的身体，医生会一面请助手在产妇的耻骨上方施压，一面再度尝试把胎头往下拉，以生出胎儿的前肩。进一步的处理方式如果上述方法仍不能解决问题，医师便会请一位助手，把产妇的大腿抬高弯曲并外展，借此减少骨盆腔弯曲的角度，同时在助手于产妇的耻骨上方施压之下，医师会再度尝试把胎头往下拉，以利娩出胎儿的前肩；通常大部分的肩难产，可由上述处理获得解决。假使不幸胎儿还是生不下来，医师就会将胎儿一边以螺旋形的方式，往内回转180度再外转回去，一边尝试把胎儿往下拉，如此重复几次，直到生出胎儿的肩膀为止。医院里的应变措施在医院里对于各种紧急事件都会有紧急应对的团队，以肩难产来说，除了产科医师与其助手，另外还有小儿科医师和麻醉科医师，会一同参与维护产妇及婴儿生命安全的工作；在生产的过程当中，麻醉科医师和小儿科医师会尽快赶到现场，协助稳定产妇与胎儿的生命征象，让产科医师在较适当的条件下，进行各种紧急处置，而小儿科医师可马上对娩下的婴儿施以适当的处理；万一产妇或者婴儿情况不稳定，医院也有成人以及新生儿加护病房，可以提供严密的生命征象之监控与适当的治疗。?如何预防肩难产要预防肩难产的悲剧，最理想的情形是在产前即找出危险因子，然后进行剖宫产；然而，就如同前述所提到，目前并没有完全正确之诊断肩难产的方法，而且肩难产的发生也因人而异，体重很轻的胎儿也可能会发生肩难产，临床上往往很难达到理想的状况。接受规律产检要预防肩难产，首先孕妇必须接受规律的产检；在产检时，须特别注意孕妇过去的产科史：有无生产巨婴的记录？前一胎有无发生过肩难产的病史？孕妇是否有妊娠糖尿病或本身已是糖尿病患者？孕妇体型是否肥胖？每次产检都会测量孕妇的增加体重、宫底至耻骨的距离或腹围，借此可简单地评估胎儿的成长速度与大小，必要时医生会安排超声波检查来估算胎儿的体重，以了解胎儿是否有体重过大的倾向。营养均衡不过胖孕妇平日应着重营养的均衡，但勿过度摄取甜食、高淀粉类、及高脂肪类食物，以避免将胎儿养得过大而增加肩难产的机会；平日亦应做规律且适度的产前运动，于怀孕37周后，更须加强「骨盆运动」，如散步、爬楼梯、青蛙蹲运动等，锻炼骨盆底的肌肉，有助于让产程更顺利。若孕妇有「妊娠糖尿病」，或怀孕之前已是糖尿病的患者，应好好地控制血糖，以避免血糖过高造成巨婴及其他的合并症。必要时采取剖宫产当产前检查怀疑胎儿可能发育较大时，在待产过程当中，应特别注意产程是否顺利进行？如产程有明显的延迟停滞情形，则须小心评估可能造成产程延长的原因，尤其当第二产程有明显的迟滞情形时，更须提高警觉；必要时采用剖宫产，是比较安全的分娩方式。与产科医师充分配合产科医学的进步，让生产的安全性大幅提升，虽然目前无法让肩难产完全消弭于无形，然而如果产妇与产科医师充分配合，大都可以在产前或是产程的各个阶段，找出肩难产危险因子而加以预防，以期每次生产都能达到母子均安的目的。



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