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早产儿
发布时间:2007-06-26 转载:
育婴百科网
分类:
宝宝健康
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欢迎光临
育婴百科
网,今天给大家带来的
育婴知识
文章是:
早产儿
,胎龄越短,婴儿体重越小身长越短。胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿(prematureinfant)。其出生体重大部分在2,500g以下,头围在3...,以下是完整【
早产儿
】原文:
胎龄
越短,
婴儿
体重越小身长越短。
胎龄
在37足周以前出生的活产
婴儿
称为
早产儿
或未
成熟
儿(prematureinfant)。其出生体重大部分在2,500g以下,头围在33cm以下。少数确恬
早产儿
而体重超过2,500g,其器官功能和适应能力较
足月
儿为差者,仍应给予
早产儿
特殊
护理
。凡因
胎盘
功能不足等
因素
而出生体重减轻到该
胎龄
正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于
胎龄
儿(小样儿,
成熟
不良儿,small-for-dateinfant,undersizedinfant,dysmaturity)。亦把出生体重2,500g以下的统称为低体重儿(lowbirthweightinfant),把出生体重低于1,500g者称为极低体重儿(verylowbirthweightinfant),其中都包括
早产儿
和小于
胎龄
者。 病因学 由于引起
分娩
开始的机理尚未十分明了,因此关于发生
早产
的原因至今仍有许多不明之处。在临床病历分析中,大部分的
早产
原因为:①
妊娠
高血压
综合征
;②早期
破水
、
胎盘
早期剥离或前置
胎盘
;③多胎
妊娠
或
羊水
过多;④慢
性疾病
,如
心脏病
、
肾病
、
肾炎
、
肝病
、
糖尿病
、
重症
肺结核
、
内分泌
失调
(如习惯性
早产
)、
营养不良
等;⑤
贫血
及严重的
溶血
病;⑥
急性传染病
伴有高热;⑦
子宫
肿瘤
子宫内
膜炎
及
子宫颈
口松弛;⑧
骨盆
及
脊椎
畸形
;双胎或
胎儿
畸形
;羊膜早破
脐带
异常
及
羊水
过多是
胎儿
因素
。⑨
急性
或慢性
中毒
;⑩激烈情感波动或过劳;⑾意外受伤或
手术
。在一小部分
患儿
中查不出明显原因。
发病机理
皮肤
表面血流分布的
调节
反向功能较差,具有隔热作用的皮下
脂肪
层缺少,
内脏
到
皮肤
的热传导距离短,体表面积相对地较大。 全身脏器的发育不够
成熟
,免疫功能存在
缺陷
,网状内皮系统清除力较低,
血液
中缺少
抗体
。 ①呼吸中枢未
成熟
。②
咳嗽
反射较弱,
粘液
在气管内不易咳出,因此容易引起
呼吸道
梗阻
或吸入性
肺炎
③肋肌和膈肌都较弱,胸廓较软,扩张不好。肺泡发育不全,肺泡壁较厚,
毛细血管
少而肺泡空隙较小,吸气时较难扩张,气体交换困难。
早产儿
吮奶
及
吞咽
能力均弱,贲门
括约肌
松弛。
早产儿
的
毛细血管
脆弱
,易于
破裂
。
早产儿
出生体重越小,其
血红蛋白
、
红细胞
降低越早,有核
红细胞
持续出现在周围血象中的时间也越长。
血小板
数也比
足月
儿的数值低,出生体重越小越低,增加也越慢。 对
胆红素
的结合和排泄不好。
肝脏
不
成熟
,
肝功能
不全,
凝血
酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均较
足月
儿为低。铁及
维生素
A、D的储存量减少。肝糖原变成
血糖
的功能减低。 肾功能低下由于
肾小球
、肾小管不
成熟
,
肾小球
滤过率低。
神经系统
特点中枢未
成熟
。 免疫功能低下
母体
胎盘
来的IgG量少,自身
细胞
免疫及
抗体
IgA、D、E、GM合成不足,补体水平低下,
血清
缺乏
调理
素。1.
早产儿
越
早产
则
皮肤
越薄嫩、组织
含水量
多、有凹陷性压痕、色红、皮下
脂肪
少、
肌肉
少、
指甲
短软,同时躯干部的
胎毛
越长、头部
毛发
则越少且短,头较大,囟门宽,耳壳平软与
颅骨
相贴,胸廓软,
乳晕
呈点状,边缘不突起,
乳腺
小或不能摸到。腹较胀,
阴囊
发育差。
男性
早产儿
的
睾丸
常在外腹
股沟
中,在发育过程中渐降至
阴囊
内。
女性
越
早产
者则其小
阴唇
越分开而突出。手足底皱痕少。 2.体温
调节
困难且不
稳定
利用其产热的作用
受到限制
,
肌肉
少,张力低,不能改变姿态以缩小失热的面积。另一方面,由于汗腺发育不
成熟
,出汗功能不全,亦容易发生体温
过高
。 3.
抵抗力
弱对各种
感染
的
抵抗力
极弱,即使轻微的
感染
可酿成
败血症
等严重后果。 4.
早产儿
的呼吸快而浅,并且常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停。哭声很小,常见青紫。 5.
早产儿
吮奶
及
吞咽
能力均弱,贲门
括约肌
松弛,易致
呛咳
,吐、泻及
腹胀
。 6.当
外伤
、
缺氧
、
感染
、
凝血
机转受碍,往往
易出血
而且较重。
脑部
血管
尤
易受伤
而
出血
。有时亦可出现原因不明的肺
出血
。 7.①
早产儿
对
胆红素
的结合和排泄不好,其
生理性
黄疸
维持的时间较
足月
儿为长,而且较重。②由于
早产儿
的
肝脏
不
成熟
,
肝功能
不全,
凝血
酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均较
足月
儿为低,故
凝血
机制不健全,容
易出血
。③铁及
维生素
A、D的储存量减少,易得该种
营养
缺乏症。④使肝糖原变成
血糖
的功能减低,因而在
饥饿
时
血糖
易于过低而发生休克。⑤合成
蛋白质
的功能不好,可因血浆
蛋白
低下而形成水肿。 8.由于
肾小球
、肾小管不
成熟
,
肾小球
滤过率低,
尿素
、氯、钾、磷的清除率也低,
蛋白
尿较为多见。
早产儿
出生后体重下降较剧,并且易因
感染
、
呕吐
、
腹泻
和
环境
温度的改变而导致酸碱平衡
失调
。 9.中枢未
成熟
,哭声微弱,活动少,肌张力低下,
神经
反射也不明显,
咳嗽
、
吮吸
、
吞咽
等反射均差。 10.
早产儿
体重增长的倍数较
足月
儿为大,1岁时
足月
儿的体重大致等于初生时的3倍,1501~2000g
早产儿
1岁时的体重可达初生时的5倍半,1001~1500g者可达7倍。 11.
早产儿
通过
母体
胎盘
来的IgG量少,自身
细胞
免疫及
抗体
IgA、D、E、G、M合成不足,补体水平低下,
血清
缺乏
调理
素,故对
感染
的
抵抗力
较弱,容易引起
败血症
。 1.临床表现为青紫、呼吸暂停、
嗜睡
、
惊厥
、尖叫、肌无力及
眼球
异常
转动等
症状
。 2.本病主要见于是产儿以及
剖宫产
的
新生儿
。
成熟
度越差,此病的
发生率
也越高。 3.它与低蛋
白血症
、
缺氧
、
低血糖
、
感染
等有关,特别由于肝缺少
葡萄糖
醛酸转化酶,形成能排泄的结合
胆红素
的功能低下所致。 4.约7%的
早产儿
发生脑室
内出血
(IVH)或脑室周围白质软化(PVL),而达50%。 5.往往有
贫血
现象。由于
早产儿
铁的储存不足,出生后1个月以后
血清
铁量
急剧下降
。发育太快,需要血量增加,但
造血
功能较差,未能赶上体重增加的速度。 6.钙、磷及
维生素
D的储存较少。吸收
脂肪
及脂溶性
维生素
的功能较差。由于
生长
太快,钙磷的一般供给量往往不能满足需要。 7.
早产儿
体温
调节
功能差,体表面积相对地大,
皮肤
较薄,
血管
丰富,易于散热,而棕色
脂肪
的量又少等
因素
易患硬肿症。 8.吸入
高浓度
的氧,可使动脉血氧张力上升到13.3kPa(10mmHg)以上,
视网膜
血管
因此发生
痉挛
,导致
视网膜
缺血
损伤,引起
纤维
组织增生而
失明
。对
早产儿
必须用氧时,要注意适当的氧浓度和用氧时间。
治疗措施
产时处理
早产儿
出生时必须注意保暖,处理时动作要轻巧而迅速。受凉常会造成不可挽救的
并发症
,产房温度必须保持25℃左右。为了
预防
窒息
,产程中最好不用对
胎儿
呼吸中枢有
影响
的麻醉、镇静药。
胎头
娩出时,先将
胎儿
口、鼻腔内的
粘液
挤出。未清除干净者,可在胎全部娩出时用
消毒
吸管吸清,必要时用气管内插管。口内勿用纱布揩,以免
擦伤
粘膜促成
感染
。有呼吸困难或青紫者及时给氧。待断脐完毕,用
消毒
植物油
纱布轻轻揩去颈下、腋下、腹
股沟
等皱褶处过多的
胎脂
,然后裹以布类。用0.25%
氯霉素
或0.5%新霉素
眼药水
滴眼,
预防
结膜炎
。处理就绪后,尽快转入已
调节
好温度的
早产儿
暖箱内。
护理
方法 初生的
早产儿
入室后应先安静4小时,头侧向一边,使口内
粘液
向外流,以后每2~3小时轻换体位1次。每4小时测体温1次,每日最
高温
度与最低温度之差不应超过1℃。如已
稳定
在36~37℃间3次以上,可改为每日上午时及下午时各测1次。若体温高于37℃或低于36℃,仍需每4小时测1次。 氧的使用以有呼吸困难或青紫、情况欠佳者为限,勿以氧吸入当作常规。一般给氧数小时后青紫消失、呼吸正常时便可停止。如体重夺1000g以下的
早产儿
,可持续1昼夜。持续给氧最好不超过3天。
禁忌
放氧过事、浓度
过高
,时间
过长
,以免损伤
婴儿
的眼及肺。
哺喂
时容易发绀的
婴儿
,可于
哺喂
前后给予数分钟氧吸入。
早产儿
在
脐带
脱落、创口
愈合
后才予
沐浴
。在不
沐浴
时,
上半身
在暖箱内进行
擦澡
护理
,包裹
上半身
后再抱出清洗
臀部
。体重在1000~1500g以下者,可用
消毒
植物油
或
滑石粉
轻擦皱褶处,以保护
皮肤
。
护理
中着重做好下列三点: 1.保暖
早产儿
由于体温
调节
困难,因此
护理
中对温、湿度的要求就显得很重要。
早产
锗衣着以轻柔软暖、简便易穿为宜,
尿布
也要柔软容易吸水为佳,所有衣着宜用带系结,忌用别针和钮扣。睡暖箱者,除测体重外,
护理
工作尽量在暖内进行,操作时应边门内进入,非万不得已才打开箱盖,以免箱内温度波动
过大
。 凡体重增达2,000g左右或以上,一般情况良好,
室温
维持在24℃时,在不加热的暖箱内保持正常体温,和每3小时用
奶瓶
喂奶
一次
吮吸
良好,体重继续上升者,可出暖箱。 2.由于
早产儿
生长发育
较快,正确的
喂养
比
足月
儿更重要。生后开始
喂养
时间:一般
早产儿
可于生后2~4小时开始喂
糖水
,试喂1~2次无
呕吐
者,6~8小时后再改
喂奶
液。曾发生过青紫、呼吸困难、体重过低或用
手术
产出者,可用
静脉
滴注10%
葡萄糖
液60ml/kg/d,或应用全
静脉
和部份
高营养
液,情况好转后才改口服。
喂奶
间隔时间:可根据不同体重安排,1000g以下每小时喂1次,1001~1500g者1.5小时1次,1,501~2,000g者2小时1次,2001~2500g者每3小时1次。夜间均可适当延长。如遇到
摄入量
不足,一般情况欠佳,
吮吸
力差,胃纳欠佳易吐的
婴儿
,白天晚间均以少量多次为宜。
喂奶
方法:按
早产儿
具体情况而定。 1)直接
哺喂
母奶:出生体重较大已有
吮吸
能力的可试用此法。 2)
奶瓶
喂养
:也只能用于体重较大的并已有
吮吸
力的
早产儿
。用小号
奶瓶
,奶液不易转冷。橡皮
奶头
要软,开孔2~3个,大小以倒置时奶液适能滴出为度。流奶过快,来不及
吞咽
,易致
窒息
;流奶过慢,
吮吸
费力,易使疲倦而拒食。 3)胃管
喂养
:适用于
吮吸
吞咽
能力不全,体重较低的
早产儿
。插时不宜过急,先用镊子将胃管插入1~2cm后,再插入1~2cm。一般通过上鼻甲后即无多大阻力,插好后
检查
咽喉是否见该管直线往下;再将体外端管口置入温开水中查看有无气泡,该气泡是否与呼吸有关;若无关,再试注2ml温开水入管内。用上述三步即可
检查
鼻胃管是否插入胃中。胃管体外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml
注射器
外管,挂于奶架上,即可灌奶。胃管内
空气
向上排除后,奶液便可自动渐渐流入。每次流奶完毕,再倒2~3ml温开水,冲洗管腔。 孕周小于32周,体重小于1,500g者,输入各种和人奶近似的
氨基酸
和脂类、10%
葡萄糖
、各种
维生素
和
电解质
,65~100ml/kg/d,最多勿超过3天。对于消化道
畸形
手术
后暂时不能
喂养
或严重的呼吸系
疾病
,低体重儿等
摄入量
不足者,也可采用消化道外颈
静脉
补充
营养
。 喂哺
早产儿
以
母乳
最为相宜,应尽量
鼓励
产妇
维持母奶。在
母乳
不足的情况下,也可
考虑
用
早产儿
配方奶人工
喂养
。
早产儿
对糖的消化吸收最好,其次为
蛋白质
,对
脂肪
的消化吸收能力最差。因此以半
脱脂
奶较为
理想
。 3.防止
感染
早产儿
室应该有
空气
调节
设备,保持恒温、恒湿和
空气
新鲜。 初生后应侧向右睡,以防
呕吐物
吸入。平时经常调换卧位,以助
肺部
循环和防止
肺炎
。一般可在
喂奶
后侧向右,换
尿布
后侧向左,用
奶瓶
喂奶
时最好左手托起头、背或抱喂。喂后轻拍背部使喛气后再侧卧。易吐的可取半坐卧式片刻,以免奶液吸入
呼吸道
或
呕吐
后流入
外耳
道引起
感染
。一旦发现有
感染
,
患儿
即应隔离。
预防
在发生
早产
的各种原因中,大部分为
母亲
因素
,其中除了
先天性
生殖
畸形
外,大都可以通过
孕期
保健
来
预防
。
产前
检查
应予重视,
积极
预防
和控制
妊娠
高血压
综合征
,降低
胎盘
早期剥离
发生率
,发现前置
胎盘
后要及早
治疗
,
纠正
贫血
。加强对
心脏病
孕妇
的
管理
,普及
孕期
保健
常识
,做好卫生宣教,注意
劳逸结合
,
避免
感染
。 预后 每个
婴儿
出院前发给
产妇
卫生宣传册子,
教会
她如何
护理
、保暖、
喂养
和
预防
感染
的
知识
。对于
异常
情况和重点注意事项当面交代清楚。
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早产儿
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