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卵巢癌
发布时间:2007-06-26 转载:
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分类:
宝宝健康
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欢迎光临
育婴百科
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育婴知识
文章是:
卵巢癌
,卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一,发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者,却占各类妇科肿瘤的首位,对妇女生命造成严重威胁。由于卵巢的胚胎发育...,以下是完整【
卵巢癌
】原文:
卵巢癌
是
女性
生殖器
官常见的
肿瘤
之一,
发病率
仅次于子
宫颈癌
和
子宫
体癌而列居第三位。但因
卵巢癌
致死者,却占各类
妇科
肿瘤
的首位,对妇女生命造成严重
威胁
。由于
卵巢
的
胚胎
发育,组织
解剖
及
内分泌
功能较复杂,它所患的
肿瘤
可能是良性或
恶性
。因
卵巢癌
临床早期
无症状
,
鉴别
其组织类型及良、
恶性
相当困难,
卵巢癌
行剖腹探查术中发现
肿瘤
局限于
卵巢
的仅占30%,大多数已扩散到
子宫
,双侧附件,大网膜及
盆腔
各器官,所以
卵巢癌
无论在
诊断
和
治疗
上确是一大难题。多年来
专家
们对
卵巢
恶性肿瘤
的
病理
形态,临床发生发展
规律
及
治疗方案
进行了许多的探讨,积累了大量的经验,到目前为止,就国内外临床
资料统计
,其五年
生存率
仅25%~30%。
卵巢
肿瘤
组织形态的复杂性超过任何器官,这是因为:①
卵巢
的组织
结构
具有潜在的富于发展的多能性;②
卵巢
在
胚胎
发生时期和
泌尿
系统非常接近,部分中肾组织可迷路进入
卵巢
;③
卵巢
来自
胚胎
生殖嵴,男
女同
源,以后方分化。
卵巢
肿瘤
的分类方法很多,本章采纳以组织发生为依据而有临床实用意义的分类。 (一)胚上皮(副中肾体腔上皮)来源的
卵巢
恶性肿瘤
如浆液性腺癌、
粘液
性腺癌、
子宫内
膜样腺癌、
混合性
浆液
粘液
性囊腺癌、
纤维
腺癌、
恶性
勃勒纳氏瘤、副中肾透明
细胞
癌、未分化(间
变性
)癌等,这些
肿瘤
有时有黄素化作用。 (二)胚
细胞
来源的
卵巢
恶性肿瘤
如
畸胎
癌、原发性
绒毛膜
上皮癌、
无性
细胞
瘤等,有时
能分泌
激素
。 (三)性未分化间叶来源的
卵巢
恶性肿瘤
如良性瘤1~6同名
肉瘤
、
恶性
混合性
中胚层瘤、癌
肉瘤
。 (四)性分化间叶来源的
卵巢
恶性肿瘤
因具有产生自体
激素
的功能,又称功能性
肿瘤
,均属潜在
恶性肿瘤
。 1.
女性化
间叶瘤:有①粒层
细胞
瘤;②
卵泡
膜
细胞
瘤;②粒层——
卵泡
细胞
瘤。 2.
男性
化间叶瘤:有①含
睾丸
细胞
瘤;②门
细胞
瘤。 3.两性化;两性母
细胞
瘤。 (五)发生自中肾残迹的
卵巢
恶性肿瘤
如
恶性
中肾瘤。 (六)发生自
卵巢
内异位组织的
卵巢
恶性肿瘤
恶性
肾上腺
细胞
残迹瘤。
恶性
卵巢
肿瘤
早期多无自觉
症状
,出现
症状
时往往
病情
已到
晚期
。由于
肿瘤
生长
迅速短期内可有
腹胀
,腹部肿块及腹水。当
肿瘤
向周围组织浸润或压迫
神经
时,可引起
腹痛
、
腰痛
或
坐骨神经
痛,若压迫
盆腔
静脉
,可出现
下肢
浮肿
,一般不引起
月经
紊乱
,若双侧
卵巢
均被癌组织
破坏
,可引起
月经
失调
和
闭经
。此外,若为功能性
肿瘤
,可产生相应的
雌激素
或雄
激素
过多的
症状
。如:引起性早期功能
失调
性子
宫
出血
,
绝经
后
阴道
出血
或出现
男性
化征象。
晚期
病人则表现明显消瘦,严重
贫血
等恶病质现象。
妇科
检查
时可在
阴道
后穹窿触及散在的坚硬结节、肿块多为双侧性,
实质
性、表面凹凸不平,固定不动,常伴有血性腹水。有时在腹
股沟
,腋下或
锁骨
上可触及肿大的
淋巴结
。(一)早期
诊断
由于
卵巢
恶性肿瘤
早期无典型
症状
及体征,故详细询问
病史
及认真地体检和
妇科
检查
仍极为重要。临床如遇可疑情况都应借助于现代
影像学
检查
和广义的
肿瘤
标记物
检查
及早作出
诊断
。所谓可疑情况可能是较久的
卵巢
功能
障碍
,
长期
不明原因的消化道或泌
尿道
症状
,
幼女
卵巢
增大或
绝经
后触及
卵巢
,以及原疑为
卵巢
瘤的迅速增大,固定,变硬等等。 (二)定位
诊断
早期即能触及附件包块者,结合影像
检查
,定位
诊断
并不困难。但一些病例原发
肿瘤
小时即有
卵巢
外转移而形成
盆腔
内散在小结节,此时宜选择一些特殊
检查
方法
辅助
诊断
(定性),不应单纯依靠随诊而因循坐误。 (三)定性
诊断
虽
诊断
技术
日新月异
,但
阴道
后穹窿吸液涂片
检查
,
子宫
直肠
陷凹
穿刺
液
检查
及腹水
细胞学
检查
仍是简便、易行、快速的基本
检查
。对可疑病例,
腹腔镜
检查
及组织学
检查
可以立即明
确诊
断。
影像学
检查
特别是
阴道
超声扫描可对早期
卵巢
恶性肿瘤
的边界(波及范围)及内部
结构
(性质)作出有助于定性的
诊断
。
内分泌
检查
有助于
卵巢
性腺间质瘤和部分伴有异位
内分泌
综合征
卵巢癌
的
诊断
。
血清
肿瘤
标记物的检测如CA125,CEA,SONA,SGA等对
卵巢
恶性肿瘤
的
敏感性
高,而其特异性较差,所以,不能凭单一
免疫学
检测判断其类型。但多种
肿瘤
标记物联合检测,如同时检测CA125,CEA,铁
蛋白
及组织多肽抗原(TPA),可提高定性
诊断
的可靠性。(一)
治疗原则
卵巢
恶性肿瘤
以
手术
治疗
为主、并辅以放射
治疗
,
化疗
等综合
治疗
。 (二)
手术
治疗
手术
时首先应详细探查,包括
腹腔
灌洗,盆
腹腔
脏器及
盆腔
,
腹膜
后
淋巴结
的触诊和横膈,
腹膜
,大网膜的的多点活检,以进行准确的
肿瘤
分期。
手术
方式分为彻底
手术
和保留
生育
机能的保守性
手术
。彻底
手术
的范围包括双侧附件、
子宫
、大网膜、阑尾切除和
盆腔
及
腹膜
后
淋巴结
清扫术,对于
肿瘤
在
盆腔
有广泛种植转移的病人,主张尽可能做
肿瘤
细胞
减灭术。williams等人报道
手术
切除干净的病人,术后
化疗
的完全
缓解
率为83%,基本切净者(残存瘤直径<2cm)完全
缓解
率为59%,而部分切除者(存瘤直径>2cm)术后
化疗
的完全
缓解
率为42%。因而尽管
恶性
生殖
细胞
肿瘤
对联合
化疗
敏感
,但
手术
中尽量将
肿瘤
切除干净仍是—个
治疗
成功的关键。 (三)化学
治疗
由于
卵巢
瘤很早扩散,
手术
时多数病例已不能清除病灶,而且放疗的效果及应用也很有限,因此全身性
化疗
是一项重要的
辅助
治
疗方
法。一些
晚期
病人,经
化疗
后肿块可以缩小,为再次
手术
时创造
有利条件
。
治疗
恶性
卵巢
肿瘤
迄今无统一
化疗
方案,原则是:①大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳;前者指每
疗程
用药1周左右,间歇3~4周左右,既能达到有效的
抗肿瘤
作用,又有利于机体消除
毒性
及恢复免疫功能。②联合
化疗
较单一
化疗
疗效
为佳:近代多趋向联合用药,但须注意联合
化疗
毒性
反应较重。③根据
药物
敏感
试验,选用
敏感
的
化疗
药,可延长
患者
的生存时间。④按组织类型制定不同
化疗
方案。近年来
卵巢癌
常用
化疗
方案如下。 l.上皮性癌及性索问质
肿瘤
多用 (1)PAC方案:CTX400mg
静脉
注入第一天 ADM40mg
静脉
注入第二天 DDP80mg
腹腔
注入第三天 (2)CFP方案:CTX400mg
静脉
注入第一天 5FUl50mg
腹腔
注入第二天 DDP80mg
腹腔
注入第三天 (3)CP方案:CXR200mg
静脉
注入连用5天 DDP40mg
静脉
点滴连用5天 (4)CHFP方案:5FUl000mg
静脉
点滴第1天或第8天 DDP40mg
静脉
点滴第1天、第8天 CTXl00mg口服一日2次第2~7天及9~16天 2.生殖
细胞
肿瘤
及
肉瘤
多用 (1)VAC方案:VCR2mg
静脉
注入第l天 ACD300ug
静脉
点滴第2~6天 CTX300mg
静脉
注入第2~6天 (2)FAC方案:5Fulooomg
静脉
点滴连用5天 ACD300ug
静脉
点滴连用5天 CTX300mg
静脉
注入连用5天 (3)PVB方案:VLB20mg(或VCR2mg)
静脉
注入第1天 BLM30mg
肌肉
或
腹腔
注入第2天 DDP20~30mg
静脉
点滴或
腹腔
注入第1~5天 以上各方案每
疗程
一般间隔3~4周,具体情况应视病人体质、反应程度、血象及肝、肾功能等情况而定。用药至少4~6个
疗程
,
晚期
或不
敏感
的
肿瘤
化疗
者,
疗程
应多些,一般第1年8~10个
疗程
,第2年减少到3~4个
疗程
。 (四)放射免疫
治疗
卵巢
恶性肿瘤
的放射
敏感性
差别很大,
卵巢
内胚窦瘤,未
成熟
畸胎瘤
,
胚胎
癌最不
敏感
,
卵巢
上皮癌及颗
粒细胞
癌中度
敏感
,
无性
细胞
瘤最
敏感
,
手术
后再用放疗多能控制。由于
卵巢癌
较早发生
腹腔
转移,因此照射范围包括
腹腔
及
盆腔
。肝、肾区加以保护,以免造成
放射性
损伤。放射量全
腹腔
为3000cGY~5000cGY/6~8周。 内照射是指
腹腔
内注入
肢体
金(198AU)或磷(32P),可使
腹腔
表面达到外照射不易达到的剂量,由于其穿透性有限,可用以
治疗
腹腔
内表浅转移,镜下残留
肿瘤
或I期
肿瘤
术时
破裂
者,以提高五年
存活率
。缺点是
腹腔
必须无粘连,使
放射性
同位素分布均匀,否则可引起
肠道
损伤,造成严重后果。一般198AU量为120~150毫居里,32P为10~20毫居里。 【
预防
】 重点在早期发现
肿瘤
,不论良性或
恶性
的早期病人,常无明显
症状
,
良性肿瘤
又有
恶变
可能,应开展定期普查。为了早期发现
卵巢
恶性肿瘤
,应注意下列几点: (一)所有
卵巢
实性肿块,或大于6cm的
囊肿
,应立即进行
手术
切除。 (二)
月经
初潮
前和
绝经
后妇女,有
卵巢
性肿物,应
考虑
为
肿瘤
。
生育
年龄
妇女有小的附件囊性肿块,观察2个月未见缩小者
考虑
为
肿瘤
,观察期间增大者随时
手术
。 (三)
盆腔炎
性肿块,尤其怀疑
盆腔
结核
或
子宫内
膜异位性肿块,经
治疗
无效,不能排除
肿瘤
时应
手术
探查。 (四)
绝经
后发现
子宫内
膜
腺瘤
样增生或内膜腺癌,应注意
卵巢
有无肿物,并及时进行
手术
治疗
。 (五)进行
盆腔
手术
时,均应仔细
检查
双侧
卵巢
有无
病变
,除
卵巢
疾病
本身的
适应症
外,
年龄
在45岁以上时,因
子宫
疾病
须作
子宫
切除者,建议同时切除双侧附件。
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卵巢癌
内分泌
发病率
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